肩周炎讲义教材.pptVIP

肩周炎; 二、解剖生理;二、解剖生理;主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。;;;肩部的骨折，脱位，上臂或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发肩周炎 肝肾亏虚，气血不足：中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始衰弱，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调。筋脉据急而不用。 外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”《素问·痹论》。本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐，露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。 ;（一）急性期 1. 气滞血瘀型：外伤后肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间尤甚，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 2. 风寒侵袭型：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧。 （二）慢性期 1. 瘀血阻络型：外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。 ;2. 寒湿凝滞型：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 3. 肝肾亏虚型：起病不显，缓慢加重，或失治日久。肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦。舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力。 4. 气血亏虚型：肩部酸痛麻木，劳累后疼痛加重，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，舌质淡，苔少或白，脉细弱无力。;四、临床表现;四、临床表现;五、病理分期症状;五、病理分期症状;五、病理分期症状;;六、检查;六、检查;六、检查;六、检查;六、检查;七、鉴别诊断;肩袖损伤;肩袖损伤; 神经根型颈椎病;心脏疾病的肩痛;项背筋膜炎;（一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。 （二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 （三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过60 °反而疼痛减轻。 ;八、治疗;急性期以剧烈疼痛，肌肉痉挛为主。 治疗原则：消炎止痛，解除肌肉痉挛。 1、电针，中频（消炎止痛，解除肌肉痉挛） 2、穴位注射（营养肌肉，消炎止痛） 慢性期剧痛已减轻，关节挛缩粘连，功能障碍严重。 治疗原则：止痛，接触粘连。 1、电针（消炎止痛） 2、中频（活血化瘀，接触粘连） 3、推拿（松解粘连） 4、穴位注射（营养肌肉，消炎止痛）;可根据肩周炎分型，适当增加艾灸，温经活络。超短波、蜡疗等以减轻痛苦。 还可小针刀，麻醉下撕裂，肩关节镜。;恢复期：强化体疗，功能锻炼。 尤其是功能锻炼在肩周炎治疗中起非常重要的作用。坚持和不坚持功能锻炼，二者疗效相差显著。因此要鼓励病人树立信心，持之以恒。;九、锻炼;爬墙法;;;;九、锻炼;九、锻炼;九、锻炼;九、锻炼; 谢谢！