医学常见的急性心肌梗死心电图解析.pptVIP

急性心肌梗死心电图解析 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 定义及分型 定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死 分型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI致心源性猝死 4型：PCI相关心梗 5型：CABG相关心梗 诊断模式的转变 3:2模式 1+1模式 传统观点 缺血性胸痛病史 心电图ST-T动态改变 心肌酶学的升高 最新观点 心肌生化标记物升高（超过参考上限值的99百分位值）1 +1项心肌缺血证据： 心肌缺血症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运动异常 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 心梗急性期ECG再分期 T波改变 ST段动态改变 Q波稳定 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 心肌梗死心电图定位 前间壁---------------------V1-V3 前壁-------------------------V1-V4 高侧壁---------------------Ⅰ avL 广泛前壁-----------------V1-V5±Ⅰ avL 下壁-------------------------Ⅱ Ⅲ avF 正后壁---------------------V7-V9 右室-------------------------V3R-V5R 冠状动脉解剖 冠状动脉供血 左室 前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌—LAD 前侧壁----D和（或）OM 下壁、后壁及下侧壁----RCA和（或）LCX 室间隔:前上2/3—LAD；后下1/3--RCA和(或) LCX 右室----RCA 左房----LCX 右房----RCA 左主干病变 ST avR抬高 STⅠⅡ及STV4-V6压低 ST avR抬高＞ ST V1抬高 LAD近段病变 STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显 STⅡ Ⅲ avF压低＞1mm STavF压低＞ STavL抬高 STV1抬高＞ STavR抬高 新出现的CRBBB LAD中远段病变 STV2抬高＜3.2mm STV4-V6抬高或新出现Q波 STⅡ Ⅲ avF无明显压低或轻微抬高 STavL无明显抬高 RCA近段病变 STⅢ 抬高＞ ST Ⅱ 抬高 ST ⅠavL压低＞1mm STV3压低/ STⅢ抬高＜0.5 出现右室心梗 常出现血流动力学改变 LCX近段病变 STⅡ 抬高＞ ST Ⅲ抬高 ST ⅠavL不压低或抬高 STV3压低/ STⅢ抬高＞1.2 STV1-V3压低 下壁心肌梗死梗死血管判断 RCA病变 STⅢ 抬高＞ ST Ⅱ 抬高 ST ⅠavL压低 若伴右室心梗则考虑RCA病变 若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变 LCX病变 STⅡ 抬高≥ ST Ⅲ抬高 ST ⅠavL不压低或抬高 若STV7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变 下壁心梗伴STavR压低，无论STV1是否压低，均属高危亚型，提示梗死面积大，预后不良 主要内容 心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题 ST段抬高形态 新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型 新月型抬高 亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周，幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低，尤其以急性下壁心梗时更多见 敏感性高，但特异性低 有许多情况可成此型心电图表现 急性心包炎 早复极综合征 机体低温 电复律后 颅内出血 高钾血症 急性心梗、心包炎及早复极鉴别 弓背型抬高 是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明显界限，构成一条突起于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线 应于以下情况鉴别 变异性心绞痛暂时性ST抬高 室壁活动障碍时持续性抬高 高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高 斜直型抬高 指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近支，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽；继之变直的ST段显著抬高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大 特点 ST段上移程度很轻 T波微小，仅ST段呈斜直状 多见于Ⅱ Ⅲ avF导联 斜直型ST段的形态很重要ST 段抬高与否并非必要条件 斜直型抬高 墓碑型抬高 ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时限＜0.04s；抬高的ST段与其后T波的升支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置 是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示多支病变，易导致各种室性心律失