结核病健康管理服务规范导论.pptVIP

第三轮督导发现问题 督导地区 芗城区—新桥 龙文区—朝阳 龙海市—紫泥 漳浦县—霞美 云霄县—云陵、莆美 东山县—铜陵、康美诏安县—南诏 平和县—小溪、坂仔 南靖县—山城、靖城 长泰县—陈巷、兴泰华安县—华丰、新圩 台投区—角美 第三轮督导发现问题 本次督导了18家卫生院（社区卫生服务中心），基本上都能按“肺结核患者健康管理服务规范”要求对病人开展督导工作。经核查，存在以下问题： ①结核病防治医生更换频繁，所督导的18个乡镇相较年初已经更换6名，半年更换率达33.3%； 第三轮督导发现问题 ②部分乡镇未对全部现住址在辖区内的结核病病人进行管理； ③部分乡镇卫生院未按病人实际情况填写，患者已中断而卫生院仍按规则治疗填写；个别患者因副反应、合并症或并发症去解放军第175医院等综合医院就诊，在表格上未能体现，无后续诊治情况； 第三轮督导发现问题 ④部分乡镇卫生院（社区服务中心）未建立结核病病人登记本； ⑤表格上未能填完整（要求所有空格均要填写）； ⑥乡级督导员，特别是新接手工作的督导员，对相关健康教育情况及知识（答案在督导表背面）掌握不足，对病人宣传不足，患者健康教育情况填写与实际不符； 第三轮督导发现问题 ⑦督导员对目前使用抗结核药品不了解，不会根据药品使用量计算患者服药是否规范； ⑧根据指南要求，患者出现中断2月内督导员应根据实际情况进行劝导工作，特别是现场劝导工作，促使患者继续服药，2月后仍不继续服药方可判定为丢失；而目前各乡镇针对出现中断2月内服药患者，均简单记录中断，未进行现场劝导工作； 第三轮督导发现问题 ⑨督导频次：由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，指的是10天内任意一天，而所有乡镇均严格按照10天1次。 肺结核患者随访服务记录表 肺结核患者随访服务记录表（续） 几点补充（治疗管理） 原则上，不允许有自服药。因患者原因自服药的，医生要加强随访，频次不低于对家属督导患者的频次。 对于中断服药的肺结核患者，要及时追访，并将追访结果上报上级专业机构。 管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。 两个考核指标 1、肺结核可疑患者转诊率 对辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者（包括耐多药患者）及时推介转诊， 查看门诊日志及转诊登记本，核实辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者（包括耐多药患者）推介转诊情况。 无门诊日志，扣1分。发现1例核实辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者未进行推介转诊，扣0.5分。此项总分1分，扣完为止。 两个考核指标 2、肺结核患者管理率 配合县级疾控机构做好患者随访管理。 从县级疾控机构提供的患者名单随机抽查辖区内患者5名，电话核实是否开展随访管理情况。 抽查的结核病患者管理率/90%×1分，管理率≥90%的，得满分。 两个考核指标 2.1 肺结核患者管理率 已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100% 分子（已管理的肺结核患者人数）：辖区内确诊的患者中，具有第一次入户随访记录，且治疗期间每月至少有1次随访记录的患者人数 分母：现住址为辖区内，且是上级告知的患者 考核时限：本年度 数据来源：确诊且在辖区管理的肺结核患者人数；患者健康管理“随访记录表” 两个考核指标 2.2、肺结核患者规则服药率 按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100% 规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上 考核时限：上一个年度 数据来源：管理肺结核患者的随访记录，以及患者治疗卡 两个考核指标 国家的考核要求 针对两个指标，现场考核得分； 县级上报考核数据与现场复核数据的符合度/误差； 现场了解数据真实性情况：随机抽取患者（5例）进行访谈 谢 谢 ! 基本公共卫生服务项目结核病患者健康管理服务规范 乡（镇）级： 对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次。同时对村卫生室和村医生进行督导。 《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》 主要内容 一个服务对象 两项工作职责 筛查及推介转诊 患者管理 两个考核指标 一个服务对象 辖区内确诊的肺结核患者 现住址为辖区内 确诊的肺结核患者 肺结核可疑症状者和疑似患者 两项工作职责 1、筛查及推介转诊 鉴别诊断（症状） 常见症状 需鉴别的疾病 做法 慢性咳嗽、咯痰超过2周 慢性支气管炎 肺气肿等 应考虑患者年龄，询问患者既往病史、肺结核密切接触史，是否有糖尿病史，是否为艾滋病毒感染者/患者 发热 感冒发烧 午后低热是结核病最显著的发热特点。一般从午后起开始