肺内分流zuihou解析.ppt

Hypoxia occurs more easily than hypercarbia. Why? 出着容易进着难 浓度差、物理弥散化学解离性质，气体分压 气体分压 PO2+ PCO2= a constant In the alveolus, the mixture of gasses contains nitrogen, water vapor, trace gasses, oxygen and carbon dioxide. At the end of a breath, the pressure in the alveolus = atmospheric pressure. So.. PB=PN2+ PH2O + Ptracegasses+ PO2+ PCO2 Or.. PO2+ PCO2= a constant 一个多了另一个就少了 The burly alveolus (high V/Q). The weakling alveolus (low V/Q). A fundamental question: In terms of arterial O2 and CO2 tensions, can the burly alveolus compensate for the weakling alveolus? for PaO2. Yes or No？ for PaCO2. Yes or No？ This basic fact explains a lot. Know it cold. 二氧化碳的事好解决 问题 什么是肺内分流、肺外分流？ 正常肺内分流多少？ 分流的形式有哪些？ 分流增加的结果？ 分流量如何判断评估测算？ 怎么减少分流？ 1. Gas exchange, 2. A key to lung disorders, 3. Uneven distribution of tidal volume and perfusion, 4. Blood gases, 5. The PO2 - PCO2 diagram, 6. The V?A / Q??- curve, 7. Blood-R-curves, 8. Dead space, 9. Anatomic venous-to-arterial shunt, 10. Ficks law of diffusion, 11. Single -breath diffusing capacity, 12. Compensation of V?A /Q ? - mismatch, 13. Pulmonary bloodflow, 14. Regional ventilation. …….. Pulmonary Shunting 肺循环、体循环、冠脉循环 肺内分流量（Qsp,Qs/Qt）概念 每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条 件下，心排血量（Qt）只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解 剖分流。 在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管 动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状 静脉血流通过迷走静脉（Thebesian Vein）也直接回入左心所形成，一般在5% 以下。 在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎 陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行 气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。 此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（Qs）。 当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述 V/Q失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO2分压的升高，而PA-aO2显 著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。 Pulmonary Shunting PERFUSION WITHOUT VENTILATION Pulmonary shunt is that portion of the cardiac output that enters the left side of the heart without coming in contact with an alveolus. “True” Shunt – No contact Anatomic shunts (Thebesian, Pleural, Bronchial) Cardiac anomalies\intrapulmonary fistula\vascular lung tumors “