肺叶切除术手术配合探析.pptVIP

将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。 冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。 12×28圆针7。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。 12×28圆针l’线缝合皮下，再次清点物品。 10×28角针1’线缝合皮肤。 术后伤口贴膜包扎伤口。 左肺两叶，右肺兰叶，右肺中叶相当于左肺舌时。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。 主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。 胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与心包间合成肺下韧带，肺下叶切除或 其他手术游离肺下叶时，需切断此韧带。其中有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方，有一淋巴结，作为分离该韧带至肺下静脉的标志。 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉故认 为是肺叶的组成单元。 成人气管长约1 1 cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气管。 变异大，一般伴随蹄段或分段支气管，并行其上方或侧方。 变异更大，分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的肺段。肺均有上、下静脉，肺上静脉右侧的来自右肺上叶和中叶，左侧的来自左肺上叶，双侧肺。F静脉均来自肺下叶。 发自主动脉弓1。3支。 心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静脉则分别进人左心房。 多用于肺、食管、膈肌或胸内大血管手术。 侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕， 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。 耳部置海绵耳圈。 沿拟切除的肋骨，拟经的肋问，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。 通常肺上叶或全肺切除，~NNg5肋骨；下叶多切除第6或7肋骨。 肺叶钳包、血吻钳包、胸腔镜2单包。 肺上叶切除时，胸瓶、胸管备2个，胸管粗细各一条。 两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。 两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一侧搭于头架上另一侧搭于腿 上至托盘。 两挚治疗巾分别1／2对折，铺于身体两侧盖住中单接缝。 贴术前贴膜。 小夹单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住患者外展手臂。 大夹单沿切口下缘展开，铺于托盘上。 两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧盖住大、小夹单接缝。 常规物品 敷料包：胸科敷料包、手术衣、中单。 器械包：开胸器械。 一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀线、长电刀头、手术前贴膜、手术后贴膜、胸瓶、胸管、关胸线、3—0线、1’线、4”线、7一线、3—0可吸收线、0.9％生理盐水。 · 刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。 切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯钳、电凝止血。 弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，西姆式钩、肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。 经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近肋后角处切口宜趋向下肋的上缘。 两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。 递生理盐水给术者湿手探查病变范围。 肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带4。线结扎。 长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、静脉，4。线结扎近、远两端，6×14圆针4。线缝扎，剪刀剪断。 扁桃体钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周围，23’刀切断，弯盘接标本。 4×17圆针4’线间断缝合支气管残端，或用4／0可吸收线缝合残端。 温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用6×14圆针1’线修补。