肺炎诊治及重症早期识别.pptVIP

肺炎的诊治及其重症的早期识别 按病因分类 感染性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染性肺炎 按病程分类 急性肺炎：病程1个月 迁延性肺炎：病程在1－3个月之间 慢性肺炎：病程3个月 支气管肺炎 一、概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 低出生体重、营养不良、VitD缺乏、先心病易发。 2. 重症 累及其它系统 （1）循环系统（最常累及）： 主要表现为心肌炎和心力衰竭 （2）神经系统: 严重 中毒性脑病 轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。 重度缺氧：脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。 （ 3 ）消化系统： 细菌感染：抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 心力衰竭的治疗：治疗除给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应早用强心药物。原则：强心、利尿、扩血管 强心药物的基本原则：首先达到洋地黄化量，然后根据病情需要继续用维持量来补充每天从体内消失的量以维持疗效。常用的有毛花甙丙（西地兰） 洋地黄化量（饱和量）：2岁，0.03-0.04 mg/Kg 2岁，0.02-0.03 mg/Kg 首次给洋地黄化量的1/2，余量分2次，每4-6小时给药，多数患儿可于8-12小时内达到洋地黄化。 若达饱和后心衰仍没纠正，可以维持量维持，维持量为饱和量的1/3-1/4。 心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，剂量一般按常规量减去1/3，且饱和时间不宜过快。用强心剂时可同时给适当的利尿剂及补充钾，但不能与钙剂同时使用。 密切观察意识、瞳孔、呼吸等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。 处理原则：供氧、镇静及减轻脑水肿，降低颅内压。 处理： （1）伴低钾者，应给补钾。 （2）中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明。 （3）可肛管排气或穴位封闭。 谢谢！ 思考题 1.按病原分类的肺炎有（ ） A.慢性肺炎　　　B.细菌性肺炎　　　C.重症肺炎　　　 D.支气管肺炎 E.非典型肺炎 2.以下哪项不是肺炎的并发症 ( ) A.脓胸 B.脓气胸 C.肺气肿 D.肺大疱 E.肺实变 3.迁延性肺炎病程( ) A.2周 B.2周—1月 C.1—3月 D.3月以上 E.1－2个月 4.小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，最主要的是( ) A、金黄色葡萄球菌 B、呼吸道合胞病毒 C、腺病毒 D、支原体 E、肺炎双球菌 思考题 5、急性肺炎病程为( ) A、1个月内 B、2个月内 C、3个月内 D、4个月内 E、5个月内 6、5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：T 37.5℃，R 68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻 吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿 啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是( ) A、呼吸道合胞病毒肺炎 B、腺病毒肺炎 C、葡萄球菌肺炎 D、革兰阴性杆菌肺炎 E、肺炎支原体肺炎 思考题 8、6个月女孩，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加 重。查体：HR 191次/分，R 69次/分，精神不振，唇 周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常， 可闻及较密集的细湿啰音，肝肋下3.5cm中度硬，本 病例诊断最大的可能是( ) A、支气管肺炎合并心肌炎 B、支气管肺炎合并中毒性脑病 C、支气管肺炎合并心衰 D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹 E、支气管肺炎合并呼衰 思考题 9、5岁男孩，发热10天，热型不定，伴刺激性咳 嗽，咯出少量粘稠痰，查体：精神尚可，双肺呼吸 粗糙及少许喘鸣音。X线显示肺门阴影明显的增 浊，根据病例诊断最大的可能是( ) A、呼吸道合胞病毒肺炎 B、腺病毒肺炎 C、葡萄球菌肺炎 D、支原体肺炎 E、衣原体肺炎 思考题 10、1岁男孩，发热，咳嗽，气促1周，近一天惊厥 4次，意识不清，查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水 肿，前囟隆起，双肺散在中细湿啰音，脑膜刺激征 阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力