脑卒中伴高血压患者降压策略全解.pptx

脑卒中伴高血压患者的降压策略;内容提要;; 中国心血管病报告： 我国卒中的患病率及死亡率逐年攀升;卒中已成为我国人群的首位致死因素;在中国，84%的卒中患者合并高血压;高血压是卒中的最强危险因素，这种相关性中国比西方国家更强;2015 ESH再次明确：血压水平本身是更重要的卒中危险因素;PROFESS研究：高血压导致卒中复发风险增高;因此，加强我国卒中患者的血压管理对疾病的防治意义重大;卒中二级预防的研究远不如一级预防充分PATS：第一个证实降压对卒中二级预防有效的研究;SPS3研究：不同降压目标值对腔隙性脑卒中预后的影响;SPS3研究：强化降压治疗可减少缺血性卒中患者卒中复发;SPS3研究：且强化降压未显著增加不良反应事件;;缺血性卒中或TIA患者持续降压治疗卒中复发风险降低近20％，尽管并没有显著统计学差异，但传递给临床医生的信息是降压有很强的减少卒中复发风险的趋势 近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmHg以下是合理的 ;缺血性卒中或TIA急性期是否降压仍存争议;急性期降压尚存在争议研究证实：早期强化降压对预后没有获益;2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南也于2015年4月发表于中华神经科杂志;缺血性卒中患者入院后约1.4%的患者收缩压≥220mmHg，5.6%的患者舒张压≥120mmHg 约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高 原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等 ;缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理： 应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况 血压持续升高，收缩压≥200mmHg 或舒张压≥110mmHg ,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化 可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物 准备溶栓者，血压应控制在收缩压﹤180mmHg，舒张压﹤100mmHg ;多数患者在卒中后24h内血压自发降低 病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平;卒中后低血压很少见 原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理;高血压——推荐意见;高血压——推荐意见;;;脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常超过缺血性脑卒中患者，并与死亡、残疾、血肿扩大，神经功能恶化等风险增加相关。;研究显示：急性脑出血性卒中后血压水平与不良预后连续显著相关;ATACH I 研究结果强化降压可减少血肿扩大;INTERACTICH早期强化降压研究;INTERACT2研究：强化降压较指南降压的安全性相当;INTERACT研究汇集分析1：强化降压能有效减轻血肿周边水肿;INTERACT汇集分析2ICH后早期强化降压，脑功能预后更好;应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（Ⅰ，C） 当急性脑出血患者收缩压﹥220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压﹥180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ，C）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待于进一步验证（Ⅲ，B） 在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化， 每隔5-15分钟进行一次血压监测（Ⅰ，C）;小 结;谢 谢！