湘潭职业技术学院教师校外临床实践锻炼计划申请表.DOCVIP

附件1： 湘潭职业技术学院教师校外临床实践锻炼（计划）申请表 申请时间：?????? 年? 月 ?? 日 姓 名 院（部） 所属教研室 现任行政职务 现任专业技术职务 现任教专业及课程 实践起止时间 申请 理由 （详细说明 实践 内容 及任 务） 申请 实践 所在 单位 基本 情况 实践锻炼接收单位 业务范围 联系电话 联系人（指导教师） 联系地址（邮编） 传 真 ? Email 实践 锻炼 预期 考核 指标 体系 项 目 细 分 指 标 临床业务锻炼 1. 2. 3. 4. 5. 新技术学习 1. 2. 3. 教研教改任务 1. 2. 3. 将获得何种等级