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快速康复外科ERAS在普外科中的应用和实施 遵化市人民医院：崔晓峰 目 录 ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状 ERAS——围手术期管理新理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复 加速康复外科 ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3. ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Br J Anaesth. 1997;78:606-17. ERAS已在多个领域得到应用 BMJ. 2001;322:473–6 ERAS在许多择期手术中取得成功 手术 住院时间 腹腔镜胆囊切除 门诊 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊，1天 腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天 主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 乳腺切除术 门诊，1天 肺切除术 1-2天 前列腺切除术 1-2天 结肠切除术 2天 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建 ERAS应用范例 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS-ERAS指南 ASGBI-ERAS指南 骨关节术ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 ERAS理念核心——减少应激和创伤 Br J Anaesth. 1997;78:606-17. 激素 创伤 炎症反应 减轻应激反应的干预措施 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 更全面地重视 微创理念 ERAS外科的优点 缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠； 提供了更好且更有效的医疗服务； 与传统方法相比： 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用 把握ERAS本质——强化围手术期处理 ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517. 目 录 ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状 ERAS 的实施离不开多学科有效协作 麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗 快速康复外科主要内容 入院前教育 不需要肠道准备 不禁食，术前2h进水 及碳水化合物 不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药 中胸段硬膜外止痛 麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管 保持体温及手术室温度 口服非阿片类止痛药 NSAIDS 早期下床活动 预防恶心呕吐 刺激肠蠕动 早期拔除导管 围手术期口服营养 监测不良反应及预后 麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估 ERAS在普外科围术期的应用 ERAS要求对患者进行术前宣教 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012