医学常见的急性心肌梗死围手术期的安全护理.pptVIP

介入：田 方 急性心肌梗死围手术期 安全护理 一、急性心肌梗死 定义：是由于冠状动脉急性闭塞引起部分心肌缺血性坏死。临床表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图改变，常并发心律失常及急性急性循环功能障碍，属冠心病的一种严重类型。 二、围手术期 定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗起直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至7~12天。 直接PCI的适应症和禁忌症 1.绝对适应症 1）STEMI或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死，并且症状发作12h。 2）ST段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克〈 36h和休克发生〈 18h以内可以完成并适合血管重建治疗，且患者年龄〈75岁。 3）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发作12h之内的患者。 2.相对适应症 以下两种情况可行直接PCI. 1)患者≥75岁，ST段抬高或左束支 传导阻滞或心肌梗死后36h内发生心源性休克并且在休克发生18h以内适合血管重建治疗的患者。 2）症状发作12~24h，同时有严重充血性心力衰竭血流动力学或心电活动不稳定和持续性缺血证据者。 3.禁忌症 1）静脉溶栓的患者，完成介入手术医生例数少。 2）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉 3）STEMI发生﹥12h，血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。 急诊PCI术前的护理 1.患者的准备 1）完善各项术前的有关检查，如心电 图、超声心动图等； 2）向患者 及家属交代手术风险、收术前的准备、术中配合事项，签些手术知情同意书。 3）手术穿刺部位局部备皮（双侧）；4）完成常规化验； 2.护士的准备 3）做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪主动脉内球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸机、供氧装置等，使之处于完好备用状态。 4）备好各种抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等。 手术中的护理 急诊PCI出现的各种并发症： 1、再灌注心律失常 2、心源性休克 3 、心力衰竭 4、急性心脏压塞 术中的护理 1、再灌注心律失常 1）持续心电、压力检测 严重的室性心律失常是PCI患 者死亡的重要原因，术中持续心电监测对对早期发现室性心律失常 并为抢救争取时间非常重要 。 术中的护理 A 左冠状动脉闭塞易引起室性心律失常 ，如室性期前收缩，室性心动过速，室扑，室颤等。大多数加速性室性心律失常能自行转变为窦性心律，只需严密观察。但对于第1个室性期前收缩发生较早，频率较快和持续时间较长的加速性自主心律，应给予及时处理，以免转成恶性心律失常，一旦发生 室颤，立即非同步除颤。 术中的护理 B右冠状动脉或回旋支闭塞易引起心率减慢，房室传导阻滞，遵医嘱及时注射阿托品或1~2美国mg或紧急配合安装临时起搏器。 术中的护理 2）正确熟练掌握各种抢救仪器设备的使用及操作A 导管室的护士药熟练掌握各种抢救仪器设备的使用及操作，当术中患者出现室颤而手术医生不能下台操作时，导管室的护士就要迅速进行除颤。若除颤后，患者的心电监护呈现逸搏心律或一条直线给予胸外心脏按压或人工起搏，呼吸停止，给予人工呼吸或紧急气管插管呼吸机辅助呼吸。 2.心源性休克 1）迅速建立静脉通道心源性休克由于心肌收缩力弱，心搏出量少，使循环灌注不足，适当补充血容量室当务之急，同时确保必要的药物应用也需要静脉通道。迅速开通两条以上的静脉通道很重要。 2）吸氧 由于心肌收缩力弱心搏出量少，组织缺血，缺氧，动脉血氧含量明显下降。为改善心功能，解除脑、肝、肾、重要脏器的缺氧症状，及时给氧室进行抢救的关键措施之一。 3）应用血管活性药物的观察 RVOT-VPC 特发性房颤等 术中的护理 3）注意观察液体是否通畅，避免脱落，外溢，严密观察患者应用药物时的病情变化。 4）尿量的观察采用留置导尿观察每小时尿量的变化，如果患者6小时无尿或每小时尿量少于20~30毫升，说明肾小球滤过量不足；如无肾实质的病变，说明血容量不足。相反，如果每小时的尿量大于30毫升，表示微循环良好，肾血灌注好，是休克缓解的可靠指标。 术中的护理 术中的护理 5）IABP的护理 是机械辅助循环的重要手段之一。护理中注意保持管道的通畅及压力稳定，注意局部穿刺部位皮肤颜色，有无渗血，血肿渗出液体和足背动脉搏动情况。再每次冲