盘点2014年糖尿病领域研究新进展讲义.pptx

盘点2014年糖尿病领域研究新进展;基础研究带来的启发 临床新发现：糖尿病视野的转变 糖尿病并发症的新视角 糖尿病治疗新思路、新选择 指南更新 ;FASEB J ：1型和2型糖尿病发病机制的殊途同归;糖尿病新的胰岛β细胞特性;糖尿病的再生治疗;从基因水平揭示糖尿病治疗的可能性;葡萄糖平衡的大脑控制;肥胖症和2型糖尿病新的治疗靶标;基础研究带来的启发 临床新发现：糖尿病视野的转变 糖尿病并发症的新视角 糖尿病治疗新思路、新选择 指南更新 ;糖尿病视野的转变;发生IGT的肥胖青少年首先表现为β细胞功能的缺陷 胰岛素敏感性的进行性下降使β细胞功能进一步恶化，并导致葡萄糖耐量的恶化 在肥胖青少年中预防2型糖尿病应在极早期开始，并靶向胰岛素敏感性和β细胞功能失调 ;1990年非胰岛素依赖型糖尿病均被定义为2型糖尿病，认为其胰岛素未减少，但作用变差 2014年，人们发现了很多糖尿病的混合形态，如2型糖尿病伴胰岛素缺陷、亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿病/线粒体糖尿病等;传统单基因糖尿病根据发病的年龄分类。例如，6个月内发病为新生儿糖尿病，25岁之前发病为MODY。然而，最近的研究发现，有些家族特异性的基因突变导致的糖尿病可表现为“新生儿样”或“T2DM样”或“T1DM”样，从而被误诊。因此，有必要对诊断不明的糖尿病进行基因分析。 发生在β细胞内各个部位的基因缺陷，均会导致单基因糖尿病的发生;基础研究带来的启发 临床新发现：糖尿病视野的转变 糖尿病并发症的新视角 糖尿病神经病变思维模式转变之旅 T1DM早期肾功能下降指标：微量白蛋白尿退出历史舞台？ 糖尿病治疗新思路、新选择 指南更新 ;糖尿病神经病变思维模式转变之旅;糖尿病神经病变思维模式转变之旅;T1DM早期肾功能下降指标：微量白蛋白尿退出历史舞台？;79例新诊断微量白蛋白尿患者观察10~14年发现，55例（70%）患者肾功能一直保持稳定，仅有24例（30%）患者出现进行性肾功能恶化。;肾脏损伤分子-1（KIM-1）、表皮生长因子（EGF）、肿瘤坏死因子受体（TNFR）-1及TNFR-2均为早期进行性肾功能衰退风险的独立预测因子。;基础研究带来的启发 临床新发现：糖尿病视野的转变 糖尿病并发症的新视角 糖尿病治疗新思路、新选择 指南更新 ;糖尿病治疗新思路、新选择;糖尿病治疗新思路、新选择;糖尿病治疗新思路、新选择;近日，来自卡迪夫大学的研究人员通过研究发现，接受药物治疗的2型糖尿病患者或许比非糖尿病患者的寿命更长 这项研究中，研究者分析研究了服用磺脲（一种治疗糖尿病的口服药）和服用二甲双胍的糖尿病患者的生存情况，结果发现，相比非糖尿病患者来讲，服用药物二甲双胍的个体生存质量得到了明显改善；而服用磺脲的个体的生存质量却发生了明显的降低。;2014年，我国多位内分泌临床专家、药学专家共同参与制订了《二甲双胍临床应用专家共识》，以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。本共识在 “第十三次全国内分泌学学术会议（CSE2014）”上首次发布，主要内容包括： 临床地位与使用时机：二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物，但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。 临床用药的安全性 用药的降糖外益处： 1、心血管保护作用 2、改善血脂 3、对NAFLD改善作用 4、对肿瘤抑制作用 ;磺脲类药物是否应该仍然是与二甲双胍联用的一线用药？—— NO！！！ 近日，发表在Diabetes care上的一篇评述认为：磺脲类药物不应再作为与二甲双胍联用的一线药物，因为现在有更多可以有效降糖且低血糖风险比磺脲类药物低的药物可供选择，如DDP4抑制剂，且这些药物可能更具有心血管保护作用。;近日，发表在Diabetes care上的一篇评述认为：目前T2DM患者的胰岛素治疗，机会与挑战并存。 优势： 强效降糖； 可与多种药物联用； 调整灵活，患者偏好； 改善患者生活质量； 适用于急性损伤； 抑制酮症； 促进伤口愈合。 ;存在的问题及解决方案： 体重增加：生活方式+GLP-1或SGLT2； 肥胖患者仍需大剂量胰岛素：考虑增加TZDs； 严重低血糖发生：长效与餐时灵活调整。;胰岛素治疗的时机选择尤为重要;糖尿病治疗新思路、新选择;糖尿病治疗新思路、新选择; 基于全球3项研究[波兰华沙医科大学（n=24）、我国南京鼓楼医院朱大龙教授研究组（n=13）、上海瑞金医院宁光教授研究组（n=28）]； 治疗后6个月，59%的患者停用胰岛素；随访结束时仍有32%患