中心静脉压的测量和中静脉的护理.pptVIP

负压方式使完全堵塞的导管再通 尿激酶 20ml空注射器 4、气胸、血胸 （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。 5、导管断裂 原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 处理 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 ↙ ↘ ↙ ↘ CVP 输注补液 血管活性药物 其他药物 * * * 加压袋加压到300mmhg压力时才起到持续加压含肝素液体以冲洗内置的动脉测压管。 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接. 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患者右心房水平 （即右侧第四肋间腋中线交界处） 校正调零 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 影响测压因素 （一） 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 影响测压因素（二） 神经体液因素: 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 影响测压因素（三） 药物因素： 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 影响因素（四） 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。 测量CVP的注意要点 1、准确校正零点，校零时保证位置不变。 （测压O点高，CVP值偏低，反之，测压O点低，CVP 值偏高） 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 2、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压 调O点后，给予吸氧后，脱机测CVP但应及时观察 血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEP调至O cmH2O，测值完毕后恢复PEEP水平。　 测量CVP的注意要点 3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响 CVP值，应在安静后10-15分钟测。 4、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。 5、测压管路避免连接可来福接头。 测量CVP的注意要点 6、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防 止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行 冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以 免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时 处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm，及皮 下段行细菌培养。 护 理 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。 3．每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。 4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽