医学常见的滋养细胞肿瘤课件.pptVIP

病 理 部分性葡萄胎：仅部分见绒毛水泡状，合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，常伴有发育迟缓或多发畸形，合并足月儿极少。 镜下见： 1.有胚胎或胎儿组织存在； 2.局限性滋养细胞增生； 3.绒毛大小及其水肿程度明显不一； 4.绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体； 5.种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。 Hydatidiform mole 滋养细胞 绒毛 发育 深入母体血窦中吸收营养、氧气 分泌HCG 分泌HCG 供胎儿生长发育 异常增生 水肿，状如葡萄 间质血管消失 胎儿死亡消失 1.侵蚀,破坏血管 2.子宫异常增大 3.HCG异常升高 停经后阴道流血 张力性腹痛、妊高症 妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢 诊断 1 .症状、体征 2 .超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象。 3 .β –HCG：异常增高，高峰时间延长。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎 -------------------------------------------------- 流产 ----------------------------------------------------- 足月妊娠 ---------------------------------------------- 宫外孕 ------------------------------------------------- 4.预防性化疗 高危病例宜行化疗。包括： 1 .年龄＞40岁 2 .葡萄胎排出前血β –HCG＞100000U/L 3 .黄素囊肿＞6CM 4 .明显妊高征，甲亢 5 .重复葡萄胎 6 .子宫明显大于停经月份 治 疗 1. 清除宫腔内容物： 子宫小于妊娠12周可以一次刮净。 子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。 2 .卵巢黄素囊肿：多可自行消退。 3 .子宫切除：年龄＞40岁，无生育要求的 。 侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌 遵化市人民医院 徐柏郁 概述 侵蚀性葡萄胎(invasive mole)指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯。 绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄，也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。 病理 侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可以没有原发病灶。镜下可见侵入基层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并造成血管壁坏死、出血。 侵蚀性葡萄胎大体观 绒 癌 ▲绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。 ▲妊娠绒癌50％继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产或足月分娩后各占25％，少数发生于异位妊娠后。 ▲20世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。 此后由于HCG监测技术的进步以及化学治疗的发展，使绒癌患者的预后显著改观。 【绒癌病理】 镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但找不到绒毛结构。 绒癌主要经血行播散发生转移。最常见转移部位是肺(80％)，依次为阴道(30％)、脑(10％)、肝(10％)。 绒癌浸润子宫肌层 绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。 临床表现 1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。 (1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。 (2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。 (3)卵巢黄素化囊肿：