医学常见的溺水急救.ppt

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。 6、现场急救 （2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术。 然而长时间溺水的患者尽管需要很长时间的复苏，且存活着少见，但是长时间淹溺于冰水和温水中成功复苏且无神经损害的存活者也偶有报道。 基于上述原因，除非有明显的死亡依据（例如：尸僵、腐烂、断头、青紫、身体部分缺损），现场应立即复苏，并将溺水者转送到急诊室进一步治疗。 2010心肺复苏指南将心肺复苏的顺序变为C-A-B，但是指南仍推荐依据心脏停搏的病因进行个体化顺序的调整。 对溺水者首要也是最重要的处理是立即提供通气支持，立即开始人工呼吸能够增加患者存活的机会。 因此对于溺水所致的呼吸、心跳停止，仍然推荐使用A—B--C的心肺复苏顺序。 2010心肺复苏指南中明确指出： 没有必要清除气道中的水分 ——这是因为大多数淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收进入血液循环，因此水分不会成为气道阻塞物。 有些病人根本没有吸入任何东西，可能是他们出现了喉痉挛或呼吸窒息。 用吸引以外的任何试图去除气道内水分的方法（如腹部冲击或heimlich手法）是没必要的。 不推荐对淹溺者作常规的腹部冲击或heimlich手法 无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼吸，如果没有呼吸，立即给予2次有效的人工通气、紧接着给予心脏按压及通气、循环支持。 如果证实有可除颤心率，施救者应接上AED并行除颤。 在应用除颤垫和使用AED之前，擦干胸前区是有必要的。 （3）复苏患者呕吐的处置 溺水患者在接受胸外心脏按压或者人工通气时可能出现呕吐。 实际上，在澳大利亚一项长达10年的研究中，2/3的接受人工通气和86%的接受心脏按压的溺水患者都出现了呕吐。 如果病人出现呕吐，应将其头转向一侧，用吸引器、手指或衣物清除其呕吐物。 因此高级气道的建立以经喉镜气管内插管为最优选择。 （4）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温 伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。 复温是救治的基本手段。 衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20min。 如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。 （5）有报道对于跳水导致的溺水，有颈椎损伤的可能。 但是最新的证据表明，溺水者颈椎损伤的几率很低（0.009%）。 因此不建议在常规情况下，对稳定的颈椎行固定术。 （6）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。 纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞 （一定注意限水、利尿和电解质情况，血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡） 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 防止脑水肿：激素和脱水剂 防止肺部感染：应用抗生素 保护肝肾功能 其他并发症：如骨折 1）对症治疗 尽早气管插管，给予呼吸支持 持续监测SPO2和动脉血气以反映肺部疾病 胸片检查，但其表现不一定反应严重程度 严重的肺功能受损会导致ARDS，治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证PaO2≥60mmHg 顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，一般5-15cmH2O 2）呼吸相关支持 肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况 并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素 糖皮质激素 并不能改善预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予 对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入 有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价 淹溺者中5％患者在数小时后可再次出现病情恶化（称为secondary drowning继发性淹溺），即发生严重并发症，淡水淹溺的发作时间约为4小时，海水淹溺约为36小时。 因此，在初步抢救成功后4～6小时，应常规巡视病人，及时了解病情变化 分级 Glasgow 表 现 预 后 A 15 警觉，意识完全 接近100%存活 B