基地动脉尖综合征15例临床剖析.docVIP

基地动脉尖综合征15例临床剖析 　　【摘要】 目的 分析基底动脉尖综合征的临床特点。方法 对15例TOBS患者的病史、症状、体征及其诊疗效果进行总结分析。结果 15例TOBS患者中，高血压病史占第1位，其他依次为心脏病史、脑卒中史、糖尿病史，血流变学改变也是其原因之一。临床表现以眩晕、意识障碍、眼球运动异常、瞳孔异常、共济失调为主，大多数病情呈进展性，预后不良，死亡率高。头颅MRI为首选检查。治疗上要全面兼顾，既要重视溶栓治疗，又要全身治疗及并发症的防治。结论 基底动脉尖综合征主要病因是脑梗死和脑栓塞，临床具有起病急、进展快、死亡率高的特点，及时诊断，合理治疗是关键。? 　　【关键词】基底动脉尖综合征；临床特点 　　 　　基地动脉尖综合征(TOBＳ)是脑血管病的特殊类型，由于其发病急、病情重、进展快、死亡率高，已经受到医学界广泛关注。近些年来，国内临床报道较多。我科至2001年来，共收自15例，现给予临床分析。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 本组男9例，女6例，年龄45~78岁，平均60．5岁。发病至入院时间4~24 h，平均6 h。既往有高血压病史11例，糖尿病史5例，心房纤颤病史6例，脑卒中史5例。静止状态起病9例，活动状态起病6例。 　　1．2 临床表现 卒中样起病，首发症状为眩晕、视力障碍、语言障碍，共济失调，15例患者均于发病后数小时至数天内逐渐出现意识障碍，3例在发病2 h内昏迷，8例在6 h内昏迷，4例在数天内昏迷。出现中枢性高热5例，去大脑强直8例，眼球固定8例，双侧瞳孔散大4例，四肢瘫痪、双侧Babinski征阳性13例。辅助检查：全部患者均行头颅MRI检查，发现单侧或双侧丘脑病变9例，枕叶梗死3例，中脑梗死6例，小脑梗死4例。5例行MRA检查，4例基底动脉顶部2 cm范围内闭塞，1例基底动脉无闭塞而双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉闭塞。血流变检查结果显示：血液黏稠度重度增高4例，中度增高8例，轻度增高3例，血胆固醇增高6例，三酰甘油增高4例，二者均增高4例。 　　1．3 治疗及预后 入院后立即给予降颅压、调控血压、抗血小板、降纤、中药活血化瘀、脑保护等措施，昏迷患者给予基本生命维持，保持呼吸道通畅，防治并发症，保持营养、水、电解质和酸碱平衡等综合治疗。2例口服降压药致血压过低、病情加重。3例于入院6 h内应用尿激酶溶栓治疗。痊愈2例，均为溶栓患者，好转4例，无变化1例，死亡8例。 　　 　　2 讨论? 　　 　　基底动脉尖综合征指以基底动脉顶端为中心的五条血管交叉部，即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端形成的“干”字型结构。由于各种原因引起该区域的循环缺血，使幕上、幕下的脑组织包括中脑、丘脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶同时受累引起的一系列症候群。主要表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为异常，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉[1]。? 　　Capian于1980年首次报道TOBS [2]，至今国内外已有多篇报道。国外报道，TOBS的发病率为7%[3]，国内报道其发生率为4．3%~5%[4]。往往以眩晕为首发症状，而后继发意识障碍。本组患者均有意识障碍，多数患者昏迷较快，这是由于中脑、间脑上升性网状激活系统受损所致。出现中枢性高热5例，去大脑强直8例，急性胃黏膜病变6例，四肢瘫痪、双侧Babinski征阳性13例。眼球固定6例，瞳孔异常4例。上述表现均提示脑干受损，基地动脉尖的特异性症状如大脑脚幻觉、脑桥幻觉本组没有见到。? 　　TOBS的危险因素有高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病、动脉炎、脑动脉瘤、嗜烟酒等[5]。本组高血压史11例(73%)，占第1位，糖尿病史5例(33%)，心脏病6例(40%)，脑卒中史5例(33%)。基本病因为脑梗死和脑栓塞。本组活动状态下发病6例，可能与活动时心脏附壁血栓脱离有关。另9例为静止状态起病，主要与脑动脉粥样硬化斑块形成致脑梗死有关。此外，有人报道，血流变学改变也是基底动脉尖综合征的重要原因之一[6]，在血管硬化、狭窄的基础上，血液黏稠度增高，血脂异常，过度降压均可诱发此病。本病预后不良，死亡率高。本组死亡率高达53%，与文献报道相比[7]，比例偏高，可能与病情较重、溶栓比例较低有关。多数病情呈早期进展性，可能与逆行性血栓形成有关。? 　　TOBS的诊断主要依靠病史、症状及体征，结合头颅MRI检查，一般可明确诊断。临床上同时有中脑、小脑及脑桥上部受损的症状和体征，影像学检查发现幕上幕下同时出现2个或2个以上病灶，可确定诊断。头颅MRI较头颅CT更具有敏感性，可作为首选检查。本病的治疗按照脑梗死治疗规范进行，但应注意以下几点：①由于病情重，预后不良，应尽可能在时间窗内给予