胫骨平台骨折PPT探讨.ppt

胫骨平台骨折 2014-09-28 苏边江 解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法 非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 病例 现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。 既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。 家族史:否认有家族遗传性疾病史。 专 科 检 查 　 脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及明显异常。 实验室及器械检查 CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折 左腓骨头骨折 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸 手术记录 手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感染、输液等对症支持治疗　。 手术名称：切开复位内固定术 胸腔闭式引流术 护理诊断及护理 1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。 2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关 3）恐惧：与突发车祸有关 4）疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关 5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关 6）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓 8）知识缺乏：缺乏康复知识 1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。 预期目标：协助下生活能自理 ①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静脉血栓（注意应循序渐进）。 ②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。 ③指导其进行床上大小便 ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。 2.皮肤完整性受损 ——与开放性损伤、感染、扩创有关 预期目标：皮肤完整，未出现感染 ①观察伤口局部情况，注意有无红肿