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异位骨化 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 杨一帆 学习内容 一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防 定义 异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于软组织中。根据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。 获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤。 分类 获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。 3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。 原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨化纤维发育不良。 分类 异位骨化也可按其所在组织分为： 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化 概述 异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主要发生在关节周围，部位以髋关节最为多见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明，局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月，但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节活动度。 异位骨化的临床表现 异位骨化的临床表现 脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后，髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块，从而影响关节活动范围，使其坐位，转移及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的发生。 其临床表现分为4期，见下表。 临床表现 X线检查 X线片检查??结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。 X线检查 成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁 X线检查 髋关节异位骨化 分三种类型，也可合并存在 （1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作，但可以屈曲髋关节。 （2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影响到髋关节的外展 （3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动 辅助检查 同位素骨扫描??在创伤早期即可获得阳性结果，显示软组织内浓集。 CT检查??可以显示分辨其不同层次，提供异位骨化区与周围组织的关系。 异位骨化诊断 诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块，伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。 需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎以及骨髓炎相鉴别。 异位骨化的发生机制 局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变，有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨细胞充分发挥功能，形成骨化。 异位骨化的治疗 异位骨化的治疗 目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。 异位骨化的治疗 一、手术治疗 手术治疗适应证??① 关节功能障碍明显；② 无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活； ③ 有前臂或手的神经损伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路 异位骨化的治疗 掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小，大约6月以上时间