泛发皮疹和关节疼痛1关节炎的鉴别诊断什麽是银屑病.PDF

皮疹和關節疼痛: 頁 1/4 病例006 ：中年婦女，泛發皮疹和關節疼痛 作者： 陳恩強 醫學博士，哲學博士，英國皇家內科學院榮授院士 張志偉 醫學博士，加拿大皇家內科學院院士 附屬單位： 香港中文大學 翻譯： 華瑩奇 復旦大學醫學院 女性患者，48 歲，主訴雙手及右膝關節疼痛來就診。過去 3 個月內，患者因全身泛發皮疹接受中醫治療，包括一周服一 次“祛肝火”的中藥製劑以及局部皮疹濕敷每天三次，在這 之前身體一直健康。 體格檢查發現全身廣泛的皮疹（見圖）累計頭皮、面部、軀 幹及四肢。手指及右膝關節腫脹和疼痛。 1. 關節炎的鑒別診斷？ 能導致多發性關節炎的疾病有：類風濕關節炎、骨關節病、銀屑病關節炎、痛風、強直性 脊柱炎、反應性關節炎以及炎症性腸病相關的關節炎。這位患者有典型的斑塊樣的銀屑病 皮疹，故此病例診斷為銀屑病關節炎的可能性最大。 2 ．什麼是銀屑病？ 銀屑病是一種慢性復發性的炎症性皮疹，在全球約 1-3%的患病率，男女發病率相等。特徵 性的皮損為角質細胞過度增生所形成的邊界清楚的圓形紅色丘斑疹，上附銀白色鱗屑，不 一定所有患者都有搔癢症狀，有些丘斑疹會融合成地圖狀。銀屑病有以下幾種形式： o 斑塊型銀屑病，如上所述，約占總數的80% 。 o 點滴型銀屑病，表現為水滴樣上附鱗屑的丘疹佈滿全身，之前多有鏈球菌咽炎。 o 曲側型銀屑病，皮疹無鱗屑，常常發生於皮膚皺折處如腋下、腹股溝、 乳房下皺折、 皸裂處及肚臍。 o 膿皰型銀屑病，此型比較少見但是危及生命,特徵表現為斑塊中央膿皰融合形成“膿 湖”。 o 紅皮型銀屑病，此型也可危及生命，特徵表現為火紅色皮疹佈滿整個皮表，導致患者失 去皮膚的保護和體溫調節功能。 銀屑病也常累及指甲和趾甲，表現為甲板斑點樣蝕損，與甲床脫離（甲剝離），過度角化， 甲床變色和小片出血。 3 ．什麼是銀屑病關節炎？ 約有 5%的銀屑病患者發展成為銀屑病關節炎，大多數病例在皮疹廣泛形成之後發生關節 炎，少數情況關節炎與皮疹同時出現甚至先於皮疹出現。 皮疹和關節疼痛: 頁 2/4 銀屑病關節炎是一種炎症性多關節性疾病，累及手足小關節更明顯，臨床上可能與類風濕 關節炎難以鑒別，但是前者血清類風濕因數陰性。該病類似強直性脊柱炎引起脊柱中軸病 變的情況少見。大多數病人為良性病程，但少數可呈急性破壞性進展而導致骨質吸收及畸 形。 4. 銀屑病的病因？ 病因尚不明，其發生與進展可能與以下因素有關：A 型鏈球菌感染、精神應激、藥物（鋰鹽、 抗瘧疾藥、β受體阻滯劑）、嗜酒以及皮膚破損（比如曬傷）。1/3 的病人有確定的家族史。 目前發現疾病易感性與多基因遺傳性有關，但是發病依賴於環境觸發因數，免疫功能紊亂， 特別是T 淋巴細胞的啟動在疾病發生機理中起著重要的作用。 5 ．如何治療皮膚病變？ 儘管臨床上有時可自然緩解，但是銀屑病是一種可能終生不能痊癒的慢性疾病。由於它造 成容貌的損毀，對病人精神上的損害比生理更甚，所以治療應包含心理咨詢。銀屑病的治 療措施有： 局部治療： 多種霜劑、水粉劑、軟膏、泡沫、凝膠、噴霧和膠布都適用於銀屑病的治療，可單獨使用 或合用，也可先後交替使用。 o 無論使用哪種治療方法，都應當使用溫和的潤膚藥物長期保持皮膚濕潤。 o 局部應用腎上腺皮質激素常可以獲得短期緩解。 o 鈣泊三醇（Calcipotriene）：維生素D 類似物，有誘導表皮分化和抑制角質增殖的作用， 可單獨治療或用於皮質激素局部治療後維持療效。此藥物可被水楊酸的酸性所水解而失 活，因而應避免與水楊酸類藥物合用，因長波紫外線（UVA ）也可使其失活，所以應在 光療後使用。 o 他紮羅汀（Tazarotene）：維甲酸類藥物，維生素A 族衍生物，同樣起到常化表皮分化 和增殖的作用，有致光敏和致