哮喘急诊处理-.ppt

哮喘的急诊处理 哮喘背景知识 儿童最常见的慢性疾病 患病率0~30% 患病率呈上升趋势 死亡率呈上升趋势 哮喘定义 一种气道高反应性和慢性炎症的疾患 表现为反复发作的呼气相喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现。 常伴有广泛的气道阻塞，可自行缓解或经治疗后缓解 病理 急性支气管痉挛 气道壁肿胀 慢性粘液栓形成 气道壁重塑 哮喘的诱发因素 病毒感染（RSV、流感、副流感） 气侯变化 吸烟及吸入过敏原（尘螨、花粉、动物变应原） 运动 冷空气 精神压力及情绪波动 药物（阿司匹林） 喘鸣的鉴别诊断 先天性疾病 肺囊性纤维化 肺叶气肿 气管支气管软化 气管狭窄 支气管狭窄 横膈疝 气管食管瘘 纤毛不动综合征 血管环 感染性疾病 毛细支气管炎 肺炎 过敏性疾病 哮喘 过敏反应 过敏性肺曲霉菌病 获得性疾病 异物吸入 支气管肺发育不良 纵隔占位 心脏疾病 充血性心衰 肺水肿 哮喘严重度分类 轻度 中度 重度 PEFR 80%预计值 60%~80%预计值 60%预计值 呼吸频率 正常~增加30% 增加30%~50% 增加50%以上 机敏度 正常 正常 下降 呼吸困难 无或轻度 中度 重度 讲话正常 讲话不成句，为词组 讲话仅为单词 进食差 拒食 奇脉 10mmHg 10~20mmHg 20mmHg 辅助呼吸肌 无或轻度 中度肋间吸凹及 中度肋间吸凹及胸骨 应用 肋间吸凹 胸骨上凹,胸廓膨胀 上凹,鼻煽，胸廓膨胀 面色 正常 苍白 青紫 听诊 呼气时哮鸣音 呼气及吸气均有哮鸣音 呼吸音消失 氧饱和度 93% 90%~93% 90% 哮喘危重状态 定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus） 哮喘的处理 脱离过敏原 脱离相应环境 吸氧 氧饱和度监测 氧疗：高浓度湿化氧气吸入，维持氧饱和度95%以上。 血气分析监测 注意补液和纠酸 重症病人摄入差，丢失水分多（出汗，呼吸加快及张口呼吸使呼吸道水分丢失，呕吐及茶碱的利尿作用等） 危重哮喘患儿抗利尿激素分泌增加 一般2/3的生理需要量维持 哮喘持续状态时的呼酸应以改善通气予以纠正，代酸可用吸氧及输液来纠正，明显的代 酸可予SB 药物治疗（一） β2受体激动剂 博利康尼雾化溶液1/2支~1支（特布他林5mg/2ml/支）氧驱动超雾（氧流量7~8升／分），3～4次／日。重症病人第1小时可每20min吸入1次，以后每2~4小时可重复吸入。 或喘康速或喘乐宁气雾剂通过储雾罐1～2喷／次，3～4次／日，重症病人4~10喷/次。 口服β2受体激动剂（博利康尼片剂， 爱纳灵胶囊，美普清片剂 ） 药物治疗（一） 其他肾上腺能受体激动剂 皮下注射1：1000肾上腺素0.01ml/kg，儿童最大0.3ml，必要时每20min使用1次，最多3次。 药物治疗（二） 激素 急诊处理：静脉用药：氢考4～8mg/kg，或甲泼尼龙0.5~2mg/kg，每4~6小时1次。好转后改口服强的松1~2mg/kg/D。连续使用10天以上者，不宜骤然停药。 普米克令舒1/2~1支雾化吸入