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孤立性直肠溃疡综合征伴出血11例剖析 　　摘要目的：本研究对孤立性直肠溃疡综合征伴出血患者的临床和内镜特点进行分析。方法：自2003年1月至2007年4月共有2 221例患者进行肠镜检查，回顾性分析孤立性直肠溃疡综合征伴出血的临床、内镜及病理资料。结果：11例患者确诊为孤立性直肠溃疡综合征伴出血，平均年龄62.5±11.7岁，常见症状为血便（63. 64%）、黏液血便(?9.09%)、大便干结10例（90.91%），用手协助排便5例（45.45%），肛门痛1例（9.09%），贫血7例（63.64%），输血4例(36.36%)。肠镜下病变主要位于直肠肛管交界处至直肠10 cm处，平均6.16±2.29 cm。溃疡表现为单发或多发，多为圆形，个别为不规则形。4例大出血休克老年患者均在3 d内确诊后保守治疗成功。结论：孤立性直肠溃疡综合征伴出血是临床急症，预后取决于早期诊断和治疗。 　　关键词孤立性直肠溃疡综合征直肠出血便血 　　中图分类号：R574文献标识码：B文章编号：1006-1533(2007)08-0370-03 　　 　　孤立性直肠溃疡综合征是一种少见的非特异性良性疾病，病因尚不明确。临床表现以血便、黏液血便、排便困难、便次增多及肛门痛为特点。出血患者中80%为轻度出血，需输血治疗者小于20%［1］。目前国内外文献均认为孤立性直肠溃疡综合征常与便秘、直肠脱垂、直肠息肉、脱出型混合痔等疾病相伴随［2～4］。由于发病率低，有时临床又缺乏上述典型表现，易被误诊为直肠癌或炎症性肠炎，导致治疗延误，危及患者生命。我院自2003年1月至2007年4月经电子结肠镜检查结合临床表现共诊断孤立性直肠溃疡综合征伴出血11例，其中4例合并出血性休克。现将其内镜及临床表现予以总结、分析。 　　 　　1资料和方法 　　 　　1.1一般资料 　　自2003年1月至2007年4月我院内镜室共行电子肠镜检查患者2 221例，根据临床表现和肠镜、病理结果符合孤立性直肠溃疡综合征诊断的有13例。符合孤立性直肠溃疡综合征伴出血诊断的有11例，其中男5例，女6例。最大年龄81岁，最小年龄32岁，平均年龄为62.5±11.7岁。 　　1.2方法 　　11例患者均为我院住院患者，均进行电子结肠镜、大便培养、血常规以及病理学等检查排除直肠肿瘤、感染、炎症性肠病、创伤等疾病。 　　 　　2结果 　　 　　2.1临床表现 　　11例患者中以肠梗阻入院3例（27.27%），住院期间出现血便后3 d内行电子结肠镜及病理检查后得到确诊。以血便入院7例（63.64%），黏液血便入院1例(9.09%)，所有直肠出血患者中，出现急性大出血伴休克4例。下腹痛4例（36.36%），大便干结10例（90.91%），用手协助排便5例（45.45%），肛门痛1例（9.09%），肛门坠胀感9例（81.82%）。贫血7例（63.64%），输血4例(36.36%)。伴随其它系统疾病者4例(36.36%)。1例患者伴有尿毒症，2例患者伴有高血压、脑梗死，且长期卧床，严重便秘。另1例患者伴有冠心病和糖尿病。 　　2.2孤立性直肠溃疡综合征内镜下表现 　　病变主要位于直肠肛管交界处以上至直肠10 cm处，平均6.16±2.29 cm。直肠前壁6例（54.55%），其它部位5例（45.45%）。溃疡最大直径4.0 cm，最小直径0.3 cm，多为圆形，个别为不规则形。溃疡多边界清，周边轻度充血水肿，上覆白或黄苔。亦可仅表现为直肠黏膜局部粗糙，糜烂充血，孤立性直肠溃疡综合征内镜下直肠表现见表1。 　　 　　2.3病理学改变 　　与一般溃疡相同，底部多为坏死的肉芽组织，伴有淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞浸润。 　　2.4孤立性直肠溃疡综合征伴失血性休克临床及内镜表现 　　4例伴急性出血性休克患者均为女性，便血时间0.5～3 d，大量血便伴血块，入院前血压均低于11.97/7.98kPa 。 　　 　　2.5治疗及疗效 　　该病是一良性疾病，故所有患者均先行内科保守治疗。具体治疗方法：对少量出血患者给予半流质饮食，对大出血患者采取禁食、扩容、输血、止血措施，包括全身应用止血药物，局部应用止血膜压迫止血或凝血酶保留灌肠，每晚1次。根据症状控制情况调整直肠局部用药时间，一般7～10 d。11例患者中10例（包括4例大出血休克患者）保守治疗成功，便血停止。1例单发直肠大溃疡（直径4 cm）大出血患者3 wk后复查肠镜证实溃疡消失。1例伴随尿毒症患者因继发肺部感染、败血症而死亡。 　　 　　3讨论 　　 　　 孤立性直肠溃疡综合征是下消化道出血少见病因中的一种，特征性改变是直肠远端孤立性溃疡、红斑、息肉样损害。发病率较低，仅占同期肠镜检查的0.5%(13/?