麻黄杏仁薏苡甘草汤.PPT

【分 析】 第九条： 按之紧如弦—紧弦有力，重按不减 痉脉 直上下行—寸关尺三部俱见同一脉象 反映痉病筋脉拘急的病理特点 【分析】 病机：太阳伤寒，营卫郁滞，筋脉失养 主症：太阳病，无汗，恶风 小便反少，气上冲胸 项背强几几，口噤不得语，欲作刚痉 治法：祛风散寒，通经达隧 方剂：葛根汤 方义：葛根 麻黄、桂枝汤 【分 析】 1.湿痹证状： 外湿—太阳病，关节疼痛而烦 内湿—脉沉而细 小便不利 大便反快 2.湿痹治则：“当利其小便” ——利水祛湿，温经通阳 李东垣：“治湿不利小便，非其治也。” 【分 析】 病机：寒湿之邪蒙蔽头面清窍。 症状： 阳为湿郁—经脉不畅—身疼发热，面黄 卫表被郁—肺气不降—上逆而喘 病邪在上—脉大 气道不利—头痛鼻塞而烦 湿邪并未入里—自能饮食，腹中和无病 治则：宣泄头面寒湿。 方法：纳药鼻中（瓜蒂散、辛夷散）。 【分析】 病机：寒湿痹着肌表，经络受阻。 分析：湿家——久患湿病之人 身烦疼——寒湿阻痹肌表， 可见发热无汗恶寒，肢体疼痛而烦 治法：辛温散寒，微汗除湿。 方剂：麻黄加术汤。 方义：麻黄汤 ——辛温发汗，解表祛湿。 白术——健脾除湿 禁忌：禁火攻。 【分析】 病机： 主症：一身尽疼——风湿在表，病位呈游性 发热，日晡所剧——风湿化热倾向 治法：解表祛湿，轻清宣化。 方剂：麻黄杏仁薏苡甘草汤。 方义： 麻黄、甘草——微发其汗。 杏仁、薏苡仁——利气祛湿。 【分析】 病机：风湿在表，表气已虚。 症状：　 脉浮 身重 汗出恶风 治法：调和营卫，益气化湿。 方剂：防己黄芪汤。 方义： 防己—祛风行水，祛湿下行 黄芪—益气固表，行水消肿 白术—健脾祛湿，配黄芪增强固表益气之功 配防己加强祛湿行水之功 草、姜、枣—调和营卫、补中、调药。 【分析】 一诊：桂枝附子汤证。 病机：风湿在表，表阳虚，风邪偏盛的重证。 伤寒八九日，风湿相搏 身体疼烦，不能自转侧 不呕不渴 脉浮虚而涩 治法：解表通阳，祛风除湿。 方剂：桂枝附子汤。 方义： 桂枝——重用四两，祛风为主， 炮附子——相伍，温经助阳， 两药相合，振奋阳气以散湿邪 甘草、姜、枣——调合营卫，以治表阳虚 【分析】 二诊：白术附子汤证。 病机：风湿在表，表阳虚，湿邪偏盛的轻证 症状： 服桂枝附子汤后，风邪已去，湿邪未尽 身体尚疼，转侧不利； 大便坚，小便自利 治法：解表通阳，利水除湿。 方剂：白术附子汤。 方义： 上方去桂枝加白术，以利水祛湿， 药量减半，说明本证为风湿在表， 表阳虚，湿邪遗留未尽的轻证。 【分析】 病机：风湿两盛，表里阳虚。 症状： 风湿相搏，骨节疼烦， 掣痛不得屈伸，近之则痛剧 汗出，恶风不欲去衣 短气，小便不利，身微肿 治法：温经助阳，祛风化湿。 方剂：甘草附子汤。 方义： 甘草——缓急，缓和药性；健脾补中 附、桂——振奋表阳而祛风湿 术、附——温里阳逐里湿 共起温阳补中，散风除湿的作用。 复 习 题 1.痉病如何辨证施治？ 2.湿病的基本治法及其机理是什么？ 3.麻黄加术汤与麻杏薏甘汤鉴别？ 4.风湿兼阳虚的三附子汤证鉴别？ 桂枝附子湯方： 桂枝四兩（去皮） 生薑三兩（切） 附子三枚（炮，去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 白朮附子湯方： 白朮二兩 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一兩（炙） 生薑一兩半（切） 大棗六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀