医学常见的快速康复外科ERAS.ppt

* * * 乙状结肠癌 优化围手术期处理 POD1：下床活动 POD1：饮水 POD3：半流 体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高 POD４：出院 直肠癌经腹前切除 术后4天出院 如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？ 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416–423 ※ Hospital stay after colonic surgery Traditional care Fast track surgery ※ ＃ ＃ 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness 胃癌术后第四天 出院 单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院 江志伟，等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.? 肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6.? 中段直肠 腺瘤癌变 (T2N0M0) 经腹前切除 Da Vanci 手术机器人 谢 谢！ 革命尚未成功，同志仍需努力！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 功能状态 禁食、卧床休息 营养 镇痛 运动 手术 丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 外科学发展至21世纪，ERAS 成为 三大新理念之一 20世纪初 20世纪 50年代 20世纪 80年代 经典外科学 现代外科学 克服了出血、 疼痛、感染 三大难题 基本外科 体外循环、 显微外科、 外科高度专业化 损伤控制外科 微创外科 快速康复外科 外科学的发展时间线 ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 激素 创伤 炎症反应 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 减轻应激反应的干预措施 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。 欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 加速康复外科研究现状 术后住院时间 结肠切除 2－4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除 手术当日出院 髋关节置换 3－4天 前列腺切除 1－2天 肺叶切除 1－2天 已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功 术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液