内科护理查房苏钦上传.pptVIP

内科护理查房 ;一.病情简介;诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期；2.脑梗塞；3.右下肺占位并右侧胸腔积液并胸膜腔引流术后；4.低蛋白血症；5.肝功能不全；6.电解质紊乱；7.原发性高血压病2级 极高危组；8.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架安装术后 ; 患者于02月22日患者病情加重，血生化提示感染及心衰，高尿酸血症。经ICU罗平主治医师会诊后转ICU治疗，经治疗后，患者病情好转。目前病情平稳，经我科陈学军副主任医师会诊后于2月5日转入我科继续治疗。转入时患者神志清楚，可作简单交流，时有咳嗽、咳痰。无发热、心悸、胸闷、气喘。右侧胸膜腔引流管通畅。精神、饮食尚好，睡眠可。T36.2℃、R25次/分、HR 80次/分，律齐、BP134/80mmHg、 SPO2 96%，一般情况尚可，问答切题。口唇、甲床轻度紫绀。双上肢前臂内侧可见散在紫癜，右腰部及双大腿内侧可见瘀斑，四肢肌力Ⅳ级。;经过治疗后目前患者神志清楚，精神稍差，口唇、甲床轻度紫绀，时有咳嗽、咳痰乏力。活动后劳累、喘息，休息后可缓解。双下肢无明显水肿，心率不齐，偶有早搏，四肢肌力、肌张力正常。未其他不适。;既往史：2年高血压病史，最高血压值及服药史不详，2年前于省人民医院诊断：冠心病，并安装冠脉支架4枚。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认糖尿病等病史，无外伤史史，无药物、食物过敏史及输血史，预防接种史不详