静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识讲义资料.pptVIP

静脉血栓栓塞的抗凝治疗 规培医生 巩金英 普通肝素(UFE) 是一种多糖链混合物，经化学或酶促解聚后可分解为低分子肝素 通过与抗凝血酶III结合发挥作用，剂量个人差异大，静脉滴注需监测APTT 静脉负荷剂量80U/（Kg.h），之后18U/(kg.h)泵入，每4-6h根据APTT调整剂量，使其延长至正常对照值的1.5-2.5倍。稳定后每天测定1次 普通肝素(UFH) 半衰期短，约1小时 过量易出血，严重出血可用硫酸鱼精蛋白静滴中和，通常1mg鱼精蛋白可中和100单位UFH 3-6d复查血小板，HIT时应停用 使用时间7-10天 低分子肝素（LMWH） 半衰期长，约4h，主要与AT、Xa因子结合发挥作用 皮下注射，无需监测凝血指标，出血风险小，门诊治疗也安全 按体重给药，100U/Kg，q12h，7-10天 高度出血危险患者及严重肾功能不全时首选肝素 黄达肝癸钠 选择性Xa因子抑制剂，5-7.5mg皮下注射，qd，无需监测凝血指标 消除随体重减轻而降低，体重50Kg的慎用 肌酐清除率30-50ml/min应减量50%，30ml/min禁用 华法林 抑制II、VII、IX和X因子合成发挥作用 服用后12-24h起效，服用4-5d达到最大疗效，停药5-7d抗凝作用消失 最佳抗凝强度INR 2.0-3.0 起始量1.5-3mg/d（特殊人群应起始量1