重症肺炎护理个案讲解课件.ppt

一例重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭个案护理 . * 2 3 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要内容 个案护理 总结 1 疾病概况 . * 肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表 现。 重症肺炎--定义 . * * COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 缺氧和（或） 二氧化碳潴留 病理生理 紊乱的综合征 或 呼吸衰竭 呼吸衰竭--定义 Ⅱ型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。 . 病因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多， 最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。  常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 . * 病理生理 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 ，重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 . * 诊断标准 1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音 . * 个案介绍 患者，男性，81岁，因9年余前静息状态下反复诉头晕，呈头部昏沉感，头颅MR提示额叶深部、半卵圆中心多发梗塞，给予改善脑循环治疗后，患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗，于2010年10月初，家属发现患者意识突发转差，呼之能应，肢体乏力无加重，无肢体麻木，无头晕、头痛，无喷射性呕吐、晕厥跌倒等，遂到省中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”，经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰竭，予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、中性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右，与家属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流胸腔积液。 . * 病情介绍-基本资料 姓名：邱耕俭 性别：男 年龄：81岁 住院号：D840469 入院类型：转入 入院方式：车床 转入时间：2017-06-22 职业：离休干部 过敏史：无 既往史：多发腔隙性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛，心功能Ⅳ级，高血压3级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性肾脏病3期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前列腺增生症 . * 1 双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力Ⅳ+级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。 2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 全身体查：体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸：24次/分，血压：125/60mmHg, 持续呼吸机辅助通气，指尖血氧100%，咪达唑仑镇静状态，卧位，发育正常，营养较差，检查不能合作。 病情介绍-体格检查 . * 辅助检查： 2017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主动脉硬化。2 017-6-25 B超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。 2017-7