《辅助检查的相关知》.ppt

辅助检查的相关知识 张继铭　　主任医师 怎样依据检查结果对疾病作出判断 注意病史上提供的线索：献血、吸毒史与艾滋病；不洁注射和拔牙史与乙型肝炎；疫苗接种史与有关过敏性疾患；职业工种、尘毒接触史与职业病；病程长短、起病急缓以及出疹多少、部位、顺序等可为疾病判断提供参考。 怎样依据检查结果对疾病作出判断 症状体征上描述的特点：大叶肺炎的铁锈色痰与老慢支的粘液脓痰：霍乱的腓肠肌痉挛和米泔样水泻；糖尿病的“三多”；泌尿系急性感染的尿急、尿频与尿痛；眼睑、下肢浮肿与肾心疾病；伤寒缓脉与菌痢的里急后重；便血、脓血便与果酱便；疼痛的部位性质和有无放射性疼痛、单侧或双侧肢体弛缓性瘫痪；流行性出血热在胸背出现抓痕样或索条状出血点；淋巴结肿大部位、疼痛程度与相关疾病关系。 怎样依据检查结果对疾病作出判断 各种疾病的特定检验项目与结果判断：血清学上特异性的IgM抗体；乙肝两对半；艾滋病CD4/CD8比值；肥达氏与外斐氏反应、班疹伤寒血作豚鼠接种后的变化；血尿淀粉酶与胰腺疾患；脑脊液、胸腹水的外观、静置后变化、细胞类别、数量与氕、糖含量变化；霍乱的噬菌体生物学分型、粪便悬滴的动力和制动试验；胆红素与肝胆疾患；伤寒与嗜酸性细胞；出现异型淋巴细胞的疾患；结核菌素试验结果判断。 怎样依据检查结果对疾病作出判断 主诉症状与相关联的辅检结果；腰痛与尿检；头昏与血常规、血压；发热与白细胞计数分类；紫癜与血小板计数；颅内压增高和脑膜刺激症状与脑脊液变化；黄疸与血尿的胆红素测定。 掌握各种常见病的主要临床特征和检验上的异常点 急性传染病 呼吸道传染病：麻疹、风疹、腥红热、百日咳、流感、流行性脑脊髓膜炎。联想到出疹与紫癜、咽喉红痛与化脓性扁桃体炎；风疹的低热、淋巴结肿大、淋巴细胞增多与传染性单核细胞增多症等疾病的区别。 肠道传染病：伤寒、菌痢与中毒菌痢、阿米巴痢疾、霍乱、脊灰、钩体病、甲型与戊型病毒性肝炎。 急性传染病 血液传播的传染病：乙型与丙型病毒性肝炎、艾滋病与艾滋病毒感染者。乙肝两对半检测的临床意义，联想到肝硬化、脾功能亢进、粒细胞减少症，上消化道出血的柏油样便与痔疮出血，疫苗接种的？？？过敏反应等疾病。 虫媒（生物传播）传染病：乙型脑炎、流行性与地方性班疹伤寒、流行性出血热、登革热与登革出血热。乙脑联想病毒性脑炎与结核性、化脓性脑膜炎。 寄生虫病：疟疾、黑热病、血吸虫病与血吸虫急性感染、蛔虫与胆道蛔虫病。 胸腹腔的急慢性炎症 肺部：大叶肺炎、慢性呼吸道感染、化脓性胸膜炎。联系胸部的乳腺炎。 腹部：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急慢生肾小球肾炎、泌尿系的急性感染（膀胱炎、肾盂肾炎）。 　胆道疾患联想到阻塞性黄疸和溶血性贫血。 慢性非传染性疾病与地方病 糖尿病（包括糖耐量异常）：高血压、高脂血症、碘缺乏病（包括克汀病）。 职业中毒和食物中毒 慢性铅中毒，急慢性汞中毒、苯中毒、亚硝酸盐中毒、付溶血弧菌、食物中毒。 了解心电图和X线胸片检查结果的临床意义 正常心电图 心电图的正常波形、结构和检测的导联分类 心动过速和心动过缓心电图 心率以R－R间的时间计算，心电图上每大格为0.2秒，间距＜3格（100次／分）为心动过速，＞5格（60次／争）为心动过缓。 过早搏动心电图 每个心电图波的间隔时间应相等，不相等中最常见的为过早博动。主要有房性早博与室性早博两类，区别反映在QRS波型的改变上。 心肌缺血心电图 心肌缺血的主要表现为T波的低平、倒置以及某些导联ST段的抬高（高耸）。 心肌梗塞心电图 心肌梗塞部位不同，出现ST段高耸的导联亦不同。 X线胸片 了解正常胸片的图像，根据肺部视野中阴影出现的部位、大小、边缘清晰和模糊与否、阴影的深浅，均匀度以及有无结果等而作出正常胸片、浸润性肺结核、大叶肺炎、矽肺、肺癌以及胸腔积液等结果的判断。 * * * * * *