胆管结石护理查房讲解课件.ppt

. 查房 胆管结石的护理 普外六病区 杨甜甜 2018.6.14 . * 目录 壹 病史汇报 贰 疾病相关知识 叁 护理诊断与措施 肆 健康指导 . * 壹 病史汇报 . * 01 16床：闫0中 性别: 男 出生日期：1950.09.01 入院诊断：肝内胆管结石 02 现病史：患者系腹胀发热伴皮肤巩膜黄染两年余入院 既往史： 患者既往行胆囊切除术及胆道内引流术 03 入院生命体征： T:36.7℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:138/70mmHg W：60Kg BMI:22.31 壹 . * 01 体征： 患者全身皮肤粘膜、巩膜轻度黄染 腹部可见陈旧性手术疤痕 02 实验室检查： 心脏B超：三尖瓣、主动脉瓣轻度返流 肺功能：弥散功能轻度下降 肝胆胰B超：肝内胆管多发结石、胆囊切除术后 03 实验室检查： MRCP：肝门部及肝左叶肝内胆管多发结石伴胆管扩张、肝硬化、脾大及肾囊肿 心电图:正常心电图 壹 查 体 . * 01 术前准备：05.14 15:00遵医 嘱口服恒康正清 2盒清洁肠道 胃管、负压盘、腹带 头孢他啶1.0g/支*2带入手术室 02 手术：05.15 患者在全麻下行腹腔镜探查+胆肠吻合口切开取石+术中胆道镜探查取石+T管引流术+肠黏连松解术，置胃管带负压盘引出墨绿色胃液、腹腔引流管一根引出少许淡血性液体、T管一根引出黄褐色胆汁、保留导尿管一根引出黄色尿液 03 术后：患者于05.16拔除胃管 05.18拔除保留导尿管 05.22拔除腹腔引流管并夹闭T管 5.24带T管出院，T管夹闭状态 壹 手 术 . * 贰 胆管结石相关知识 . * Please enter the text you want to express. 添加文字 Please enter the text you want to express. 添加文字 Please enter th text you want to expres 添加文字 Please enter the text u want to express. 贰 Please nter the tet you want to express. （由胆囊排入） 胆固醇结石 肝内胆管结石：广泛分布肝两叶胆管，以左外叶、右后叶为多见 按部位分 肝外胆管结石： 多位于胆总管 下端 （胆管内形成结石） 胆色素结石、混合结石 肝内胆管结石 . * 病 因 贰 肝内胆管结石 1、胆道感染 2、胆道寄生虫 3、胆汁淤积 4、营养不良 5、胆道解剖变异 原发性肝外胆管结石 继发性肝外胆管结石 1、胆汁淤积 2、胆道感染 3、胆道异物（蛔 虫、缝线线结等） 4、胆管解剖变异 胆囊结石排入胆总管有关 . * 贰 临床表现 肝内胆管结石：多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀 痛不适，患者大部分因寒战、高热、腹痛就诊。 . * 肝外胆管结石:取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆管并感染时可出现Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸） of 01 02 03 部位：右上腹、剑突下 疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵发性加剧，向右侧肩背部放射 消化道症状：恶心、呕吐 胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身感染，当病程中出现寒战高热—为弛张热（39-40oC） 贰 临床表现 腹痛 黄疸 寒战高热 胆管梗阻后即可出现黄疸 1、 梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻 2、完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深 . * 辅助检查 小清新风格 实验室检查： 1、白细胞计数 ，中性粒细胞升高 2、血清胆红素，1分钟胆红素比值升高 3、血清转氨酶，碱性磷酸酶升高 4、尿中胆红素升高，尿胆原降低、消失，粪中尿胆原减少 影象学检查：B超（首选）、CT、MRCP、ERCP 贰 . * 03 02 01 04 是最常用，最有效的方法 肝切除 是治疗肝内胆管结石合并胆道狭窄、恢复胆汁通畅的有效手段 胆肠吻合术 仅对肝内胆管无扩张、未合并狭窄、结石在较大胆管或并发胆管炎，做胆道减压和引流是采用 高位胆管切开取石 适用于全肝胆管充满结石无法取尽，且肝功能损害威胁病人生命时 肝移植 贰 治疗原则 肝内胆管结石 . * 03 02 01 04 单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变；胆囊有结石和胆囊炎—可切除胆囊 胆总管切开取石+T管引流术 胆总管结石合并胆总管下端短段（1.5cm）狭窄或胆总管下端嵌顿结石的病人 ODDIS括约肌切开成形术 胆总管扩张大于或等于2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术解决；上端胆