《肩周炎培训用》.ppt

一、概述 1、概念 肩关节周围炎是指因肩关节囊和肩关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 　三、病理生理 肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：　 1.肌和肌腱 2.滑囊 3.关节囊 1.肌和肌腱 肌和肌腱可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸 2.滑囊 有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。 3.关节囊 盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 肩关节解剖 四、辨证分型 １．风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 ２．血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。 ３．瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。 　 肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。 开始期(初期)：  本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。 六、肩周炎痛点检查 喙肱肌扳机点和痛区 肩周炎痛点检查 小圆肌扳机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 斜方肌扳机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肩胛提肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肱二头肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肱三头肌板机点 和疼痛区 肩周炎痛点检查 斜角肌板机点 和疼痛区 肩周炎痛点检查 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症） 七、治疗 1.中医治疗 辨证方（一） 风寒湿 （外邪侵袭证）阻证 治法：祛风散寒，舒筋活络 方药：三痹汤加减 组成：独活9g秦艽12g防风6g细辛3g 川芎10g当归12g生地15g芍药12g 续断12g肉桂3g鸡血藤15g 辩证辩方(二） 血虚寒凝证 治法：益气养血、舒筋活络 方药：黄芪桂枝五物汤合鸡血藤汤加减 组成：黄芪 9g 芍药 9g 桂枝 9g 生姜 18g大枣 12枚 鸡血藤30g 生熟地24g 当归12g炙黄芪30g 辩证辩方（三） 瘀血阻络证 治法：行气活血止痛 方药：身痛逐瘀汤 加减 组成：秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g灵脂6g(炒) 香附3g 牛膝9g地龙6g(去土) 2.针刺治疗 治则：舒筋通络 急性期：疏风散寒，行气止痛 粘连期：活血化瘀，行气止痛 取穴： 局部取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、肩贞 远道取穴：手阳明、手太阳、手少阳 阳陵泉、条口透承山 4、平衡针治疗 肩痛穴定位：位于足三里下2寸，偏于腓侧2寸针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经，明显得针感为宜。针感：以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导。针刺方法：3寸毫针直刺1寸左右针刺手法：上下提插针刺手法。 主治：肩关节软组织损伤、肩周炎、根型颈隹并、颈间肌筋膜炎、落枕、以及偏头痛、高血压、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、带状疱疹、肋间神经痛、急性腰扭伤、癔症性昏厥、上肢瘫痪、中暑、休克、昏迷、癫、精神分裂症。 5.腹针治疗 处方：1、中脘D 2、商曲M （健) 3 、滑肉门S （患） 辨证加减： 痛在结节沟在滑肉门的外侧加三角针（ 同侧S） 痛在肩峰或三角肌至肩胛骨内上角在滑肉门的内侧加 三角针（同侧S） 6.耳针治疗 取穴：取肩、肩关节、锁骨、神门，对应点等。 操作方法：每次选3-4穴，毫针强刺激，留针30分钟；也可用王不留行籽贴压。 3.推拿治疗 （一）治疗原则：舒筋活血 滑利