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宫内节育器下移80例剖析 　　摘要 目的：探讨宫内节育器下移的原因。方法：2010年4月-2013年9月收治宫内节育器移位患者80例，回顾性分析其临床资料。结果：发生宫内节育器移位的原因除与IUD本身因素、子宫位置、节育器的类型、放置的时间、子宫肌瘤等因素有关外，与操作者的技术有很大的关系。结论：医务工作者要以节育手术常规为依据，熟练掌握各类适应证及禁忌证，适时、正确地为需要的育龄妇女放置宫内节育器。同时，要加强术后随访服务，早发现、早处理位置异常的IUD，努力减少意外怀孕或并发症的发生。 　　关键词 节育器下移；病因；分析 　　放置宫内节育器是供育龄妇女选择的主要节育措施之一，因其具有安全、有效、简便、经济、可逆等诸多优点，为我国大多数育龄妇女所采用。据统计，目前，全国约有70%的育龄妇女选用IUD作为避孕方法，占药具ILUD总人数的80%。但由于宫内节育器移位导致妇女意外怀孕、月经量增多、经期延长、下腹痛及腰骶部坠疼、局部感染等不良反应和现象时有发生，对部分已婚育龄妇女的身心健康造成较大的伤害，影响了个别妇女采用放置宫内节育器进行避孕的积极性。笔者通过近3年来在工作过程中确诊的80例宫内节育器下移情况统计分析，发生宫内节育器移位的原因除目前公认的与IUD本身的因素、子宫位置、节育器的类型、放置的时间、子宫肌瘤等因素有关外，与操作者的技术有很大的关系。现就笔者2010年4月2013年9月以来确诊的80例宫内节育器移位临床回顾性分析如下。 　　资料与方法 　　2010年4月-2013年9月收治IUD下移患者80例，育妇平均年龄23～49岁。其中在乡镇医疗卫生机构放置20例，在县级医疗机构放置42例，在市级医疗机构放置18例。放置年限1个月～20年。 　　方法：在查环查孕过程中，被检者充盈膀胱，取平卧位，IUD下移的B超诊断是指IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离2.0 cm或者圆形IUD下缘到子宫内口的距离1.0cm。 　　结果 　　80例IUD下移者，孕产孩次情况分别是：生育1孩74例、生育2孩5例、生育3孩1例。其中17例有过人流史，6例曾经患有盆腔炎、子宫内膜炎等妇科病史。B超显示情况：80例均提示节育器下移。放置节育器的类型：5例金属圆环，12例宫型IUD，2例母体乐IUD，59例T环、2例吉尼环。子宫位置：50例前位、12例后位、18例平位。B超发现节育器下移的带器时间1个月～20年，其中≤1年12例（最早的带器1个月时间）、1～3年32例、3～5年26例、5～10年11例、10～15年7例、15～20年2例、≥20年2例。超时限未及时取出10例，有子宫异常出血、下腹痛、腰骶部坠胀痛等不适59例，因上述症状就诊时发现10例，其余均为妇女病普查及随访时发现节育器下移。以上育龄妇女节育器的置器时间：在哺乳期置器42例、实施人流术的同时置器5例，其余均为月经干净3～7 d内放置。 　　讨论 　　目前，在我国育龄人群中，采用的主要节育手段是放置宫内节育器，与其他手段相比，该种节育手段相对方便，并且操作安全，对妇女产生的伤害较小，费用低，容易被人们所接受。目前我国约有70%的妇女选用IUD作为避孕方法，约占具IUD总人数的80%。但由于各方面的因素造成IUD移位时，常常会使妇女出现意外怀孕、月经量增多、经期延长、下腹痛、腰骶部坠胀痛等不良反应，严重者可继发感染，甚至导致不孕等不良后果，影响了部分育龄妇女的身心健康，给她们的工作生活带来较大的困扰。因此，个别妇女由于缺乏避孕节育方面的知识，片面地认为放置宫内节育器就会出现一些妇科病，甚至导致不孕，从而不愿选择这种节育措施。如何降低IUD下移的发生率、为广大育龄妇女提供更加安全和优质的技术服务已经成为当今亟待解决的问题。在IUD下移患者中，采用B超诊断是最常用的诊断方法，IUD上缘与子宫的浆膜层之间的距离2.0 cm或圆形IUD下缘到子宫内口的距离1.0cm。一般在放置IUD的妇女中，导致避孕失败的最主要原因是IUD的移位，其中又以下移的发生率最高，达79%～16%m。一般IUD移位发生的时间多是放置后1年内，其在整个发生率中占60%～90%，其中50%发生在前3个月内，当放置IUD 1年之后，其位置就相对稳定，这与子宫对异物的敏感性降低有关系，此时一般很少再发生移位现象。放置IUD的妇女一旦发生IUD下移，可引起诸多的临床症状和体征，如引起子宫内膜损伤、腹部下坠和局部感染等，对妇女的健康和生活产生严重的影响。 　　本站通过3年以来查环查孕过程中确诊的80例IUD下移数据统计分析，发现IUD下移与下列因素有关：①与IUD自身的因素有关：IUD作为一种异物置入子宫后，可使子宫收缩，造成宫腔内压力明显增大。IUD长期存在会使宫腔局部组织受压、凹陷、坏死，同时还可以刺