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异位妊娠误诊误治16例原因剖析 　　[摘要] 目的:提高异位妊娠早期确诊率,加强与相关疾病的鉴别诊断,减少误诊。方法:对2003年1月～2006年8月在我院发现误诊的16例异位妊娠患者进行临床分析。结果:异位妊娠误诊为其他疾病的顺序依次为,宫内早孕先兆流产、急性胃肠炎、不全流产、阑尾炎及急性弥漫性腹膜炎。结论:临床医师缺乏对异位妊娠的警觉性,诊断思路狭窄,没有作好鉴别诊断,过分依赖或相信B超检查结果,是导致异位妊娠误诊误治的主要原因。 　　[关键词] 异位妊娠;误诊误治;鉴别诊断 　　[中图分类号] R714.22[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-209-02 　　 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来,随着性相对开放,盆腔炎等妇科疾病发病率较前提高,异位妊娠的发病率也有上升趋势。各种原因导致的异位妊娠误诊误治情况时有发生,给患者身体、精神和经济带来不必要的损失。现将我院2003年1月～2006年8月收治的误诊误治16例异位妊娠患者进行临床分析,以便提高对异位妊娠的早期确诊率。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2003年1月～2006年8月共收治异位妊娠135例,误诊16例,误诊率为11.85%,其中,外院误诊4例,我院误诊12例。16例中,年龄最小17岁,最大38岁;已婚12例,未婚4例。 　　1.2 症状与体征 　　16例中,有停经史16例,占100.00%;腹痛13例,占81.25%;不规则阴道流血7例,占43.75%;肛门坠胀11例,占68.75%;休克8例,占50.00%;移动性浊音阳性8例,占50.00%;宫颈举痛14例,占87.50%;后穹隆饱满12例,占75.00%;腹部压痛及反跳痛8例,占50.00%。 　　1.3 误诊疾病分类 　　16例异位妊娠患者误诊疾病分类情况如下:误诊为宫内早孕先兆流产10例,不全流产1例,误诊为急性胃肠炎3例,阑尾炎1例,急性弥漫性腹膜炎1例。 　　1.4 误诊科室 　　外院误诊4例,妇产科误诊为宫内早孕先兆流产3例,外科误诊为阑尾炎1例;我院误诊12例,妇产科误诊为宫内早孕先兆流产7例,误诊为不全流产1例,内科误诊为急性胃肠炎3例,外科误诊为急性弥漫性腹膜炎1例。 　　1.5 诊治情况 　　16例患者中,有13例经手术治愈,病理检查均证实为异位妊娠,其他3例经保守治疗痊愈。 　　2 结果 　　异位妊娠误诊为其他疾病的顺序依次为,宫内早孕先兆流产、急性胃肠炎、不全流产、阑尾炎及急性弥漫性腹膜炎。 　　3 讨论 　　3.1 误诊原因分析 　　3.1.1 误诊为宫内早孕先兆流产10例,平均停经时间为42 d,无明显腹痛,阴道少许流血,腹部B超均提示为宫内妊娠,见妊娠囊,未见明显胚芽及心管波动。临床医师给予保胎治疗,未行血β-HCG定量监测分析,结果在异位妊娠流产或破裂致盆腹腔内出血时行阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血,急诊行剖腹探查确诊,从而导致异位妊娠前期治疗的误诊误治。发生这种误诊误治的原因为:①B超检查的局限性,特别是腹部B超检查结果的误诊率较高。因为异位妊娠宫腔假孕囊的形成使B超结果与早期宫内妊娠先兆流产影像较难区别,存在一定的误诊情况。有报道误诊率高达26.9%[1]。②妇产科医师过分相信或依赖B超检查结果,对腹部B超检查结果的局限性缺乏认识,未能将患者的症状、体征和其他辅助检查结果结合起来进行全面分析而导致误诊误治。 　　3.1.2 内科误诊为急性胃肠炎3例,外科误诊为急性弥漫性腹膜炎1例,阑尾炎1例。这类患者均有明显的腹痛症状,同时伴有恶心、呕吐及里急后重感,在内科或外科就诊,并收住内科或外科病房治疗,经妇产科会诊后行剖腹探查确诊。发生这类误诊误治的原因为:病史了解不全面,这里有2个方面的情况,一方面是首诊医师询问病史不仔细,尤其是当患者首诊于内、外科时,医师只重视消化系统及外科情况,而忽视了对女性患者月经情况的询问和分析,缺乏对相关疾病的鉴别诊断,从而导致误诊误治发生。例如本文3例内科误诊为急性胃肠炎的患者,只对恶心、呕吐及肛门坠胀等给予关注,而对已出现休克、贫血等情况未做全面科学的分析判断导致误诊误治。外科误诊为急性弥漫性腹膜炎的患者也已出现贫血等情况,只重视内出血引起的腹膜刺激征,而忽视了对疾病的全面分析而导致误诊误治。另一方面是患者隐瞒病史,某些患者因为种种原因坚决否认性生活史、停经史而导致误诊。例如本文中内科误诊1例为急性胃肠炎,就是因为患者否认性生活史和停经史而误诊。 　　3.1.3 误诊为不全流产1例。由于异位妊娠常有不规则阴道流血,但量少,呈点滴状,一般不超过月经量,但有少数患者阴道流血量较多,