神经病学课件 急性脊髓炎.ppt

急性脊髓炎 概 述 急性脊髓炎（acute myelitis）:非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害 绝大多数在感染后或疫苗接种后发病 临床特点：病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，自主神经功能障碍。 病 因 病因不明 目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用 外伤和过度疲劳可能为其诱因。 以T３-５节段最常受累（血供差）。 病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。 病理改变：受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。 病　理 临床表现 多见于青壮年，无性别差异。 起病急，数小时到数天。 前驱史：病前数天或1-2周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史 受凉、过劳、外伤常为其诱因。 临床表现 首发症状：常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛, 腹痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。 临床表现 脊髓型（横贯性）： 受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。 临床表现 脊髓横贯性损害的表现： 1 运动障碍： 双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。 急性期表现为脊髓休克(spinal shock)：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。 临床表现 此休克期一般持续2-4周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。 脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。 临床表现 2 感觉障碍： 受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带 感觉障碍的恢复较运动障碍慢。 临床表现 3 植物神经功能障碍： 以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（ 尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自动排尿）。 可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。 临床表现 上升性脊髓炎(ascending myelitis)： 受损平面呈上升性，常在1-2天甚至数小时内上升致延髓。 临床虽不多见，但病情危重。 临床表现 上升性脊髓炎： 临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。预后极差。 辅助检查 腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常 椎管造影或MRI：可见病变部位脊髓增粗。 诊 断 根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，急性横贯性脊髓损害，结合辅助检查，诊断并不困难。 治 疗 1 抗炎：首选糖皮质激素，地米10-30mg/d静脉点滴，10-14天后改为强的松口服维持。 2 脱水 3 营养神经：大剂量B族维生素等。 4 防治并发症：肺炎、尿路感染和褥疮 5 早期康复的介入：预防肢体挛缩畸形，促进机能恢复 护理诊断 1 躯体移动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 2 排尿异常 与自主神经功能障碍有关 3 低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。 4 有皮肤完整性受损的危险 与瘫痪、长期卧床有关 5 潜在并发症：肺炎、尿路感染、褥疮、关节挛缩等 护理措施 1 一般护理 个人卫生 协助洗漱、更衣，保持身体清洁 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，协助进食，高位脊髓炎给予保留胃管 护理措施 2 病情观察 密切观察病情变化，注意感觉障碍平面是否上升，是否有呼吸困难，及时发现呼吸肌麻痹。 一旦出现，立即报告医生，行人工气囊辅助呼吸，并做好气管切开和人工呼吸的准备 护理措施 3 防治并发症 皮肤护理 呼吸道管理 尿道护理 肢体关节护理 勤翻身拍背 保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽，及时吸痰 保持功能位 每天按摩 肢体被动运动 当患者肌力逐渐恢复 时，鼓励患者渐进性 活动 保持床单位整洁 定时翻身 保暖，慎用热水袋 使用气垫床 排尿障碍者停留尿管 严格无菌操作，定期更换 保持外阴和尿道口清洁 多饮水 后期尽早进行膀胱功能训练 预后 3－6个月基本恢复 预后差者： MRI广泛信号改变、并发症、上升性脊髓炎