排水设备指定工事店继续指定申请书-甲州.DOCVIP

排水設備指定工事店継続指定申請書 平成　　年　　月　　日 （あて先）甲 州 市 長 申 請 者　 住　所（所在地） 氏　名（名称及び代表者） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 電　話　　　　　（　　） 甲州市下水道排水設備指定工事店規則（平成１７年甲州市規則第１１９号）第６条第１項の規定により申請します。 責任技術者氏名 登 録 番 号 第　　 　号 添 付 書 類 １．代表者の身分証明書（法人にあっては、登記簿の謄本） ２．工事経歴書及び代表者の履歴書 ３．店舗所在地の略図及び平面図ならびに写真 ４．所有器材調書 ５．責任技術者証の写し ６．その他の従業員の名簿 ７．印鑑証明書（法人にあっては、代表印の証明） ８．その他市長が特に必要と認める書類 工　事　経　歴　書 事　業　所　名 事業所所在地 代　表　者　名 現在の事業内容 年 月 内　　　　　容 昨年１年間の工事経歴を記入してください。 工　事　経　歴　書 年 月 内　　　　　容 昨年１年間の工事経歴を記入してください。 店 舗 所 在 地 の 略 図 及 び 平 面 図 事業所 所在地 事業所名 代表者名 店舗を正面から撮影した写真添付 案　内　図 店舗平面図 所　有　器　材　調　書 事業所名　　　　　　　　　　 名　　　称 種　　　類 能　力 保有数 備　考 所得価格１０万円以上の器材を記載 従 　業　 員 　名 　簿 氏　　　名 住　　　　　所 勤続年数