外科病理医生看甲状腺细针穿刺培训教材.pptVIP

　临床处理和预后 　　　 乳头状癌是一种惰性肿瘤，患者因乳头状癌的死亡率低，5年存活率为96%，10年存活率93%。危险因素包括：年龄、性别、肿瘤大小、腺外侵犯和远处转移。如前所述，某些乳头状癌的变异型（高细胞和柱状细胞变异）可能预后较差。 瘤体直径大于1cm的乳头状癌病例的标准处理是甲状腺全切除或近全切除，并继之以131I治疗，以消除残留的甲状腺组织。 　临床处理和预后 　　 微小癌往往经细针穿刺，特别是超声引导下细针穿刺检查发现，有的是因其他病变而切除的甲状腺腺体中偶尔发现，对于直径小于1cm的微小癌的治疗有不同意见 。 　　 颈部超声检查甲状腺病的任何怀疑结节或淋巴结，如伴有血清甲状腺球蛋白水平升高，则应做细针穿刺检查。 　临床处理和预后 　　 乳头状癌的靶向性治疗目前处于不同分期的临床试验阶段，大多数是抗BRAF和RET。BAY 43-9006是一种具有抗RAF强力活性的多激酶抑制剂，近来正在临床试验中加以评估，进展期乳头状癌临床预试验显示有限的或部分效果。一种多激酶抑制剂SU12248 (sunitinib)在试验模型中可以阻断RET/PTC激酶信号，目前正用于放射性碘治疗无效和不能切除的分化型甲状腺癌患者的II期临床实验。 * 甲状腺乳头状癌的主要变异型 1）滤泡性 2）嗜酸细胞性 3）淋巴-上皮样 4）弥漫硬化性 5）高细胞 6）柱状细胞 乳头状癌的滤泡性变异 大多数乳头状癌含有一些滤泡结构，但是乳头状癌滤泡性变异的细针穿刺诊断只应用于以滤泡结构为主的穿刺物，重要在于必需将乳头状癌滤泡性变异与滤泡性肿瘤或腺瘤性结节区分开来，经典乳头状癌的诊断性核特征同样适用于乳头状癌滤泡性变异 乳头状癌的嗜酸细胞性变异 这种变异型的细针穿刺标本富于细胞，在松散的乳头状细胞簇中多边形的瘤细胞具有丰富的嗜酸性胞质。瘤细胞呈现经典乳头状癌的核特征性，据此可与髓样癌的嗜酸细胞变异型、滤泡癌的嗜酸细胞变异型以及其他的嗜酸细胞性肿瘤相鉴别。 乳头状癌的淋巴-上皮样变异 此种不常见的乳头状癌变异型穿刺标本含有丰富颗粒状胞质的瘤细胞、经典乳头状癌核特征性、乳头状结构和淋巴浆细胞性背景，偶尔可见到轴心含有淋巴细胞和浆细胞的乳头结构。 乳头状癌的弥漫硬化性变异 乳头状癌的这一罕见变异型呈现乳头状结构和经典乳头状癌核特征性，并伴有大量沙砾体。在淋巴细胞背景上出现片状排列的鳞样细胞是此变异型的一个关键性细胞学表现，具备这些细胞学特征则提示弥漫硬化亚型的可能性。 乳头状癌的高细胞变异 组织学诊断乳头状癌高细胞变异要求瘤细胞高度是其宽度的三倍，而且高细胞的数量要占到半数以上。在穿刺标本中高细胞的特征可能不如组织切片明显，因而需要制作细胞包埋块。高细胞在涂片上呈现丰富的粉染胞质，核位于细胞基底部，并具有经典乳头状癌的核特征性。 乳头状癌的柱状细胞变异 瘤细胞核拉长，拥挤排列成复层的细胞簇。胞核大小、形状较为一致，染色质增多，核仁不明显，部分瘤细胞出现乳头状癌核特征性，但不如典型乳头状癌显著，另外，有些穿刺标本中出现类似于分泌早期子宫内膜有显著核下空泡，胞质空泡也可见于细胞的核上部分。 鉴别诊断和诊断误区 诊断误区 核增大是乳头状癌的一个重要的诊断性特征。因为在甲状腺的其他病变中滤泡细胞的核也可能增大，不能单纯依据核的大小来诊断乳头状癌。 嗜酸细胞肿瘤和桥本甲状腺炎可见增大的核和数量不等的核沟。然而，与乳头状癌的核不同，嗜酸细胞的核是典型的圆形，而不是卵圆形，通常还能见到明显的中位核仁，嗜酸细胞胞质丰富，呈现颗粒状，可能与乳头状癌嗜酸细胞变异型的瘤细胞相似，这也是一个潜在性的诊断陷阱 诊断误区 格雷夫斯氏病也可能造成核明显增大，而且出现核沟，但是格雷夫斯氏病的核更圆，核周包绕着丰富的含有分泌小泡的胞质，并可呈现所谓的“火焰”样外观。 131I治疗可能也会导致核显著增大和异型性，但是异型性核数量很少，杂乱分布，常出现多核细胞，并被丰富的空泡化胞质包绕。 疑似乳头状癌 　　对于不能完全符合乳头状癌诊断标准的病例，可以归入疑似恶性的范畴，诊断为“疑似乳头状癌”。这些疑似乳头状癌的病例中，大约有60-75%的病例经手术切除标本病理证实为乳头状癌。因此此类病例可先行患侧甲状腺叶切除，术中冰冻切片证实乳头状癌后，再行甲状腺全叶切除。 甲状腺FNA辅助技术 　　免疫组织化学 　　甲状腺乳头状癌尚无可靠、敏感和特异性的免疫组织化学检测方法，但免