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手足口病合并脑炎25例临床剖析 　　【摘要】 选取手足口病合并脑炎25例,就其临床表现、治疗方案、临床转归进行分析。早期给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗,所有患儿均临床治愈,未遗留有神经系统后遗症状。重症手足口病(HFMD)合并脑炎病例,病情进展迅速,早期临床表现较隐匿,如能早期发现、及时干预治疗,则预后良好。 　　【关键词】手足口病;脑炎;治疗 　　 　　手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,包括新型肠道病毒EV71、柯萨奇病毒、埃可病毒等。新型肠道病毒EV7l感染引起重症病例的比例较大,其特点是神经系统并发症比例特别高。本病以婴幼儿好发,大多数患儿以发热,手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现,少数病例可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等,个别重症病例病情进展快,易发生死亡。现就HFMD并发脑炎的25例患儿临床资料进行分析,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 25例患儿均为2008年4月至2009年10月在赣州市立医院儿科手足口病治疗病房收治的住院病例。所有观察病例均符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南》(2008年版)与《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南》中规定的临床诊断标准和住院标准[1]。 　　1.2 一般资料 25例中男15例,女10例,年龄9~52(平均28.1)个月。所有患者均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹,均有发热,均经赣州市立医院手足口病专家组会诊确诊。平均于起病后2.3(1~3)d出现神经系统症状。 　　1.3 临床表现 全部病例均有发热,体温为38℃~40.1℃,39℃者20例;热程2~6 d者20例(80%),7 d者3例。病程中出现精神差21例(84%);肢体抖动或惊跳24例(96%);呕吐10例(40%);肌力明显下降2例(8%);抽搐1例(4%),颈部抵抗19例(76%)。 　　1.4 实验室检查 血常规:白细胞增高24例(96%),分类以中性为主,此点与普通病毒感染有所不同;脑脊液细胞数增高20例(80%),细胞数最高达360个/ml,分类多以淋巴为主。而根据临床观察,细胞数升高和临床症状并不平行,脑脊液中糖、蛋白及氯化物检测值均基本正常。胸片肺纹理增粗13例(52%)。心肌酶升高16例(64%)。心电图示窦性心动过速14例(56%)。脑电图异常10例(40%)。l例MRI检查异常,影像学诊断为脑干脑炎。 　　1.5 治疗方法 本组所有患者入院后均给予利巴韦林10~15 mg/(kg#8226;d),静脉滴注10 d。一旦诊断脑炎均早期给予以下治疗:①控制补液量,保持体液的轻度负平衡60~80 ml/(kg#8226;d);②脱水治疗,给予甘露醇1 g/(kg#8226;次),6次/d,逐渐减量,使用时间至少1周;③激素治疗,甲基强的松龙20 mg/(kg#8226;d),分2次,使用2~3 d,可减轻血管源性脑水肿,抑制机体免疫反应,减少炎性渗出,应用冲击疗法时注意血糖、血压监测,并注意防止胃溃疡和继发细菌感染可能;④静脉用丙种球蛋白2 g/kg,分2 d输入。可以增强机体免疫力,有补充抗体和免疫调节作用,增加吞噬细胞杀菌能力,抑制炎症介质释放,有较强的抗菌、抗病毒作用。治疗手足口病疗效确切[2];⑤伴有心肌酶升高者用果糖二磷酸160 mg/(kg#8226;d),疗程7~10 d,同时使用大剂量维生素C、能量合剂、复合维生素支持治疗;⑥有昏迷、意识障碍者给予醒脑静脉滴注可以醒脑开窍,促进苏醒。 　　2 结果 　　全部患者经规范治疗后均达到临床治愈标准,体温恢复正常,皮疹消退,神经系统、体征消失,血常规、脑脊液及心肌酶复查均恢复正常,25例患儿均未进展至心血管功能衰竭期,未出现肺水肿、肺出血、心衰、死亡等病例。平均住院时间为12.3(7~20)d,出院随访1~3个月均未出现神经系统后遗症状。 　　3 讨论 　　手足口病是一种由病毒感染引起的急性传染病,自1957年新西兰首次报道以来,在世界各国不断发生流行。至今发现的病原由柯萨奇病毒A16、A5、A9、A10、B5、B2及埃可病毒等,但多由肠道病毒中CoxAl6感染所引起。20世纪70年代又出现EV71流行的报道,且成为爆发流行的主要病原[3],国内一些地区曾发生手足口病流行,以4岁以下小儿为多。2008年春夏在安徽阜阳暴发并波及全国散在发生的小儿手足口病病原为EV71。由CoxAl6和EV71引起的手足口病临床症状相似,尽管有报告称[4],两者引起的HFMD在疱疹大小、出疹方式上有区别,但临床上很难有效鉴别,确诊有赖于病原学检查。相对而言,CoxAl6引起的HFMD预后良好,多为散发;而EV71则较凶险,除了引起HFMD以外,更易导致严重并发症,如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊