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ICD-10第十五章编码常见问题分析 北京市垂杨柳医院北京朝阳IX 100022 】目的ICD-10国际疾病分类中，因产科情况的复杂性导致了第十五 章妊娠、分娩和产褥期的编码相对难度较大、也较易出现编码错误。为了提高编 码准确性，对产科涉及医学知识进行了简述，并就产科编码在日常工作中出现频 率较高且较易出现问题的几类疾病，进行了相对详细的阐述，以期帮助编码员了 解产科编码特点,较快找到所需资料，最终提高编码准确性。 关键词】ICD-10；十五章编码；常见问题 】R4 】A 】1001-5213(2016)09-0219-02 自从北京市医保开始实行总额预付管理以来，DRGs (诊断相关分组) 己经成为住院病人付费管理的重要评价工只。首页上报的主要诊断信息则是 DRGs分组的重要基础数据，主要诊断编码的准确与否以及主要诊断的准确选择， 将成为直接影响到DRGs分组,并对医院的绩效评价和获取的付费造成很大的影 响的重要因素。 因此如何把握好疾病分类的重点与难点值得我们每一个编码员探讨，势 必要求我们要不断提高疾病分类的准确性。在国际疾病分类ICD-10中，第十五章 是对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症的编码，属于强烈优先分类章节, 凡患者到产科就医则优先使用第十五章O编码进行分类。这就要求编码员掌握 的知识要非常全面，不仅编码原则要牢固掌握，医学知识也要力争全面，否则稍 有疏漏就会造成分类错误。 对产科诊断而言，相同的诊断在不同阶段、不同情况下有不同的编码。 以下总结了一些产科编码的规则和特点，以帮助编码人员更好的避免常见错误。 1流产的分类 编码员要注意区分时期，发生在12周前者为早期流产，发生在妊娠12 周或以后者称为晚期流产。流产分为人工流产和自然流产。人工流产要注意区分 不同0的，分别分类于004医疗性流产和005其他流产。自然流产003和人工 流产004要区分完全性和不完全性。另外流产涉及诊断临床常常会诊断不够完 整，如临床医生常只诊断不全流产，编码员要注意査找资料明确是不完全性自然 流产编码于003,还是不完全性医疗流产编码于004,另不全流产并发症再次住 院的编码于008,如患者不全流产治疗出院后因阴道出血再次住院治疗则编码于 008.1中。另外要注意，006未特指流产类0在医院编码中是禁用的，凡住院进 行医疗的流产都应是指明了具体情况的，在编码中要注意。除上以外，007类0 为企图流产失败，失败则明确是不完全性流产，所以具体情况要按照章节共用亚 目分类于.1-.4中，即用自身亚目说明并发症。 2先兆流产的分类 编码吋要注意区分发生吋期，对应流产吋期如发生在妊娠12周之前则 为早期先兆流产，6.01临床版中编码于020.002;若发生于妊娠12周至28周期 间则为晚期先兆流产，6.01临床版中编码于020.003,要尽量明确。另为使编码 员更好的了解与流产有关的各诊断之间关系，下附自然流产临床过程简示图： 3妊娠高血压的分类 注意区分是原发的高血压还是由妊娠引起的高血压，如果妊娠前即患 有高血压，应编码010原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期和011原冇高血 压性疾患并发蛋白尿（即010.-中情况并发先兆子痫）；如果高血压病发生在妊 娠期间，则应分类于012-016中，编码吋应注意区分两种不冋情况。其中先兆子 痫在014中体现，要注意区分中、重度；子痫发生在不同时期的编码是不一样 的，如子痫发生在妊娠期就分类于015.0妊娠期子痫。如子痫发生于分娩过程中， 则分类于015.1分娩期子痫。如果子痫发生于产褥期，通常为分娩后的6个星 期内，则分类于015.2产褥期子痫。如果子痫发生的吋间没有确切描述，则分类 于015.9吋间阶段未特指的子痫。应注意阅读病情记录，区分子痫的发作吋期， 在015中按具体情况体现正确编码。 4妊娠期剧吐的分类 编码吋要注意区分妊娠时期，开始于怀孕22周末之前，轻度或未特指 的妊娠剧吐分类于021.0轻度妊娠剧吐中；开始于怀孕22周末之前并伴有代谢 紊乱的妊娠剧吐分类于021.1妊娠剧吐伴冇代谢紊乱中；妊娠晚期呕吐即开始于 怀孕22整周之后的的妊娠剧吐则分类于021.2妊娠晚期呕吐中。另如果呕吐是 由其他疾病引起的可以分类于021.9未特指的妊娠呕吐中。 5妊娠糖尿病的分类 编码吋要注意区分糖尿病的发生吋期，如果妊娠前就患有糖尿病，应根 据糖尿病的具体分型分类于024.0-3的亚B中；如果糖尿病是在妊娠后发生的， 则应分类于024.4妊娠期发生的糖尿病中。 6胎膜早破的分类 编码吋要注意胎膜早破以后的产程开始吋间，在24小吋之内产程开始 的分类在042.0中，在24小吋以后产程开始的（包括1-7天和7天以后产程开 始的）分类在042.1中，6.01临床版中更细化了足月和早产胎