小儿脑损伤早期现及诊治.pptVIP

手术治疗 主要用于痉挛型。目的是矫正畸形，恢复或改善肌力与肌张力的平衡。手术种类有肌切断、肌腱拉长、神经肌支切断、骨矫形术等。 2种新术式： 颈总动脉周围交感神经网部分剥离切除术 增加脑血流量，改善痉挛状态。1-5岁间痉挛型或混合型。 选择性脊神经后根切断术 解除痉挛，降低肌张力。术后配合康复训练有好的远期效果。 其他 如高压氧舱、水疗、电疗、针灸等，对功能训练起辅助作用。 新疗法 神经干细胞移植、脑移植、基因治疗、脑立体定位干预技术均在研究中，具有很好的前景。 小儿脑损伤早期诊治的基本目标通过对小儿脑损伤的早期诊断,采用医疗、教育、社会等康复手段，使脑损伤患儿在身体、心理、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿。力求实现最佳功能，提高生活质量，在成年以后能够同其他公民一样，平等享有权力，参与社会，分享社会和经济发展带来的成果。 谢谢大家！ 早期诊断的线索 具备脑瘫的早期临床表现 护理喂养困难，吸吮、吞咽不协调，常伴有喉鸣声，3个月后俯卧位时头不能抬起；过分安静或极易激惹，易惊、紧张不自主摇头，肢体颤抖，不易入睡；智力发育落后，不会笑、不认人，关、手、眼运动不协调，仰卧立时，两手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母亲抱着手也不能伸展开去取物；3个月以内的小儿出现反复惊厥，用钙剂及维生素D治疗无效；运动发育明显落后或停滞。 早期诊断具备主要的体征 有明显的左右肢体和运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别 做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品 不能从仰卧位转向侧卧位 姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势 运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪异表情 障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡时过度松软 做不到手-手、足-足、口-足的协调动作 原始反射消失延迟 肌张力异常 婴儿时期的肌张力变化是否正常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标 诊 断 诊断的三大基本原则 高危因素（引起脑损伤的各类因素） 发育神经学异常 ●运动发育落后（必须清楚正常运动发育规律） ●反射异常 ●姿势异常 ●肌张力异常 ● Vojta姿势反射异常（不用也可） 脑损伤症状 早期症状及临床表现 诊断的四大要素 中枢性 中枢性脑损伤 发育性 脑组织在生长发育过程中受到的损伤 非进行性 脑损伤的病变是非进行性的 永久性 脑损伤的运动障碍是非一过性的 诊断条件 引起脑瘫的脑损伤为非进行性; 引起运动障碍的病变部位在脑部; 症状在婴儿期出现; 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常； 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。 并发损害 脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有其他部位的损伤，因此可伴有其他障碍。 ●癫痫 14%-70% ●智力障碍 30.5%-58.5% ●行为异常 ●听力、语言障碍(65%-95%) ●视觉障碍（很多斜视） 实验室检查 血电解质、血乳酸、血氨等血生化检查；尿筛查等。 特殊检查 肌电图、脑电图、头颅CT、MRI等检查。1/2～2/3的患儿可有头颅CT、MRI异常，但正常者不能否定本病的诊断。脑电图可能正常，也可表现异常背景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。 辅助检查 头部CT（MRI）各种各样变化 痉挛型四肢瘫、或双瘫 额顶叶低密度化、皮质萎缩、侧脑室扩大、中心性萎缩、脑积水等 痉挛型偏瘫 对侧半球萎缩、脑室周围白质软化、脑室扩大等 不随意运动型 CT改变较少、基底节区的黄染难以分辨、可有第三脑室扩大 鉴别诊断 运动发育落后或不均衡 多伴有弱智 一过性运动障碍 将来可以正常化，如颅内感染、佝偻病等 各类遗传性代谢性疾病 ●多肌张力偏低 ●进行性发展 ●特殊体态或姿势 ●辅助检查的不同 尿筛查、 CT、诱发电位、肌电图、生化等 脑白质营养不良 进行性、实验室检查 脑肿瘤 进行性颅内压增高 颈椎损伤、脊髓肿瘤、先天畸形、脊髓疾病 X线、实验室检查 小脑退行性变 进行性 脑瘫有多种类型，使其临床表现复杂，容易与婴幼儿时期其他神经肌肉性瘫痪相混淆。然而，只要认真问取病史和体格检查，遵循脑瘫的定义，正确确立诊断并不困难。同时在诊断脑瘫时，需对患儿同时存在的伴随症状和疾病如智力低下、癫痫、语言听力障碍、关节脱位等做出判断，为本病的综合治疗创造条件。 治 疗 治疗原则 早期发现和早期治疗 婴儿运动系统正处发育阶段，早期治疗容易取得较好疗效。 促进正常运