胃淋巴瘤小结影像学速记.ppt

谢谢 * * 胃壁分层 胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织，沿胃的长轴生长 临床诊断原发性胃淋巴瘤依据 临床诊断PGL 的主要依据： （1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。 如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。 在PGL 中上述病理类型均可发生，但常见的是B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL） PGL 主要病理类型包括：弥漫性大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、滤泡性淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套细胞淋巴瘤（MCL）（占1%左右）、Burkitt 淋巴瘤（占1%左右）及T 细胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等 影像学检查手段 胃肠钡餐造影： 口服钡剂造影或气钡双重对比造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。 CT 扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充盈, 再行增强扫描, 可形成良好对比, 即可观察到腔内的肿物, 也可以显示管壁的厚度及其与周围的组织毗邻关系, CT扫描还可以观察腹腔有腹膜后淋巴结、肝、脾等器官, 有利于对比和分期。 胃淋巴瘤CT 表现 弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，甚至超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm ～ 10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。 节段型或局灶型：侵及胃的范围50% 或局灶性增厚 息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化 弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像. A: 胃底、胃体壁增厚(箭示); B:胃体、胃窦壁增厚(箭示) 胃淋巴瘤 胃壁强化不同表现.： A: 胃底、体厚壁均匀强化(箭示); B:胃窦薄壁分层强化(箭示), 厚壁均匀强化(箭头). 胃腔不狭窄：如C图 C 节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A: 平扫; B: 增强扫描静脉期(箭示完整黏膜, 箭头示破坏黏膜) 多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像 胃淋巴瘤 胃癌 临床表现 一般不严重 较重 好发部位 胃窦及胃体 胃窦、小弯侧、贲门区 累及范围 尝尝广泛 累及范围较小 病变区胃壁厚度 增厚明显（平均最大厚度为（24.4±12.1）mm） 增厚（（17.7±3.2）mm） 胃腔改变 有一定的扩张性和柔软度 胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失 粘膜情况 病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见 大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变 密度与强化 胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮征 平扫多伴有坏死、溃疡形成，门静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象，血管走行僵硬 淋巴结转移 一般胃周淋巴结广泛转移，易合并腹膜后肾门下淋巴结肿大 胃周淋巴结转移范围较前小，腹膜后肾门下淋巴结肿大叫前少见