SE对临床医学生考试中心理状况影响的研究.docVIP

OSCE对临床医学生考试中心理状况影响的研究 郑慧宁（桂林医学院临床医学实验教学中心广丙桂林541001） 关键词】OSCE （客观结构化临床考试）医学生心理 】R319 】A 】2095-1752 （2012） 03-0158-02 客观结构化考试（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）,通过多 个连贯的、经过精心设计的模拟临床场景的考试站来测试医学生的临床能力。它 使用经过严格、系统培训的标准化病人（Standardized Patients，SP｝来模拟真实病 人［1］。临床能力评价是医学生能力评价的重要部分［2］，是测试医学生临床能力 是否达到学校培训预期目标的重要手段。随着卫生改革和医学教育的发展，它已 成为国内外医学教育界普遍关注的热点之一［3,4］。医学生学习任务繁重，在考试 前常出现紧张，担心，害怕等焦虑情绪。考试焦虑是担心考试失败有损自尊的高 度忧虑的一种负性情绪反应。焦虑、烦恼等心理因素可损害学生的智力水平，令 思考和解决问题呆板，灵活性下降，分析问题易出现混淆，干扰注意及记忆，以 致影响学习成绩［5］。木文从OSCE国内外发展现状、传统考试对医学生心理状况 的影响、传统考试与OSCE对医学生能力的影响，临床医学生在进行OSCE模式 考试时，心理状况产生影响等方面展开综述。 1OSCE国内外发展现状 客观结构化临床考试（OSCE） 乂称临床多站考试，它是将传统考试与 现代考试进行有机结合，从而有效控制测试误差的标准化考试,通过计算机评分， 提高考试信度和效度［6］。 20世纪90年代，美国己将OSCE应用到针对外国医学毕业生资格认证 的考试中。2002年，美国又将其应用于医师资格考试的第二阶段。根据美国医 学院校的课程安排，96%的院校运用不同的标准化病人（Standardized patient, SP） 形式评价临床技能，60%的院校将OSCE应用于学生临床能力的考核。美国的医 师资格考试中，OSCE共有12站，每站25分钟，均由SP来评估考生收集和记 录病人的资料、交流技能和英语UI语能力。考生先阅读病人信息和本考站要求, 然后进行15分钟重点的问诊和体格检查，与病人讨论初步诊断和进一步的诊断 计划，冋答病人的提问，在15分钟以内离开考站（不得返冋），然后10分钟内 记录病人病史和体格检查中阳性以及有关的阴性现，提出诊断和鉴别诊断（最多 5个），提出进一步诊断计划。加拿大医学委员会于1993年把OSCE应用于医师 执照考试中。 0前我国没有统-的OSCE考试模式，中国医科大学和四川大学华西医 学院等院校作了有益的尝试。有关OSCE的研究课题尚处在探索阶段，每个国家 根据自身的教育特点制定了考试模式。考站数0是根据考核0标设定的，每站吋 间是根据考核内容设定的，笔试卷的评分者是根据考题类型设定的。B前，OSCE 在美国、英国、加拿大等医学比较发达的国家应用相对广泛，而在我国的应用仅 仅局限在某些院校的某些专业领域。可以把国外OSCE研究和推广的经验与我国 医学教育的实际相结合，把笔试、直接临床观察与OSCE优势互补，以全面评价 学生的临床技能。 2传统考试对医学生心理状况的影响 任玉明等［7】报道，医学院校学生在考试前和平时心理健康水平有着显 著性差异（Plt;0.001）。袁勇贵等［8】报道，医学生考试期间心理问题发生率占 48.00%；常见的心理问题为人际关系敏感、强迫、敌对、偏执和抑郁；中度以 上焦虑和抑郁的发生率分别为4.57%和8.00%。杨丽等［9】报道，考试期间医 学生具有心理问题者占48.06%,四年级医学生常见的心理问题为：人际关系敏 感、强迫、敌对、偏执及抑郁等，其发生率在9.95%?30.10%之间。本组412 名医学生中，存在焦虑和抑郁情绪的分别占13.35%和16.75%，其中具有中度 以上焦虑、抑郁者分别占4.60%和8.00% ,躯体化得分最高。江琴等［10］报道， 医学院校临床类毕业生的焦虑、抑郁检出率分别为21.5 %和17.1%，焦虑、抑 郁情绪与人格特质、应对方式、领悟社会支持具有显著相关性。江琦［11］报道， 大学生考试心理问题存在学校类型、专业类型和年级差异，在个别因素上存在显 著的学校类型、专业类型、性别、家庭来源和年级差异。江琦［12］报道，所谓考 试心理问题是指个体在考试应激情境下，在具体的考试活动过程中产生的个体意 识到或意识不到的主观困惑状态及身心行为障碍。王姝英［13］报道，考试焦虑是 目前大学生所面临的常见心理障碍之一，日益引起家长、学校和社会的强烈关注。 考试焦虑水平受多方面因素的制约，其中有学生的内部因素，也与学生 生活学习的外部环境有密切关系。医学生是大学生中相对特殊的一个群