ICU患者识别和评价-cl资料教程.pptx

重症患者的识别和评价从辅助检查监测量化危重症的程度脉搏血氧饱和度和动脉血气分析乳酸监测血液动力学监测床旁X线及超声检查血液分析（常规、生化、凝血机制等）动脉血气监测是监测呼吸衰竭和机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以：确定有无呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的指征判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据确定脱离呼吸机治疗的指征 了解有无酸碱平衡紊乱及类型乳酸监测 乳酸是糖无氧酵解的代谢产物，产生于骨胳、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。它的升高直接反映了细胞水平的能量代谢，和各脏器功能状态，能够灵敏反映病死率变化。随着多脏器功能不全的发生和低氧血症加重，高乳酸血症和乳酸酸中毒时有发生，尽管给予充分的生命支持治疗，乳酸酸中毒病死率仍居高不下，达60%~90%。A型(缺氧型)：常见，与组织氧合作用降低有关，如休克、低血容量和左心室衰竭B型：与某些疾病(如糖尿病、肿瘤、肝病)、药物或毒物如乙醇、甲醇、水杨酸或先天代谢紊乱(如甲基丙二酸血症，丙酮酸血症和脂肪酸氧化缺陷)有关。重症医学科患者收治标准1.急性、可逆、危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。心搏骤停 心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护与治疗（要求心率、律、血压基本稳定，适合搬运转移。不包括病程晚期的心脏停搏如肿瘤晚期、疾病终末期的心脏停搏者）休克 各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。或伴下列情况者： 1.意识障碍； 2.血压依赖大剂量血管活性药物维持； 3.少尿6小时以上，无尿2小时以上；? 4.严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。急性呼吸功能不全?（一）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作，危及生命，需要呼吸机治疗抢救；?（二）血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等： 1)PaO2＜8kPa（60mmHg）； 2)PaCO2＞6.6kPa（50mmHg）；（三）慢性呼吸功能不全失代偿，出现严重缺氧、肺性脑病，需开放气道和机械通气者。急性心功能不全 具有以下情况之一者： 急性左心功能衰竭； 急性肺水肿； 心源性休克（泵衰竭） 急性心包填塞（心脏压塞） 伴有心衰、血流动力学不稳定的恶性心律失常。血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道、颅内出血等；上消化道出血：突发大量呕血，或低血压（收缩压10.7kPa或80mmHg），面色苍白，皮肤湿冷等休克表现者；?咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。危重创伤、多发伤 危重创伤、多发伤在伤后24时内，出现下列情况之一者： 1.危重创伤合并创伤后休克，收缩压小于10.7kPa（80mmHg）； 2.有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者； 3.有心跳骤停者； 4.瞳孔散大，或仍表现意识障碍者； 5.多发伤，伤情危重者。各种高危病人（包括老年人）手术后监护 1.各种复杂、大型手术后的危重病人； 2.围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正酸碱或电解质紊乱者； 3.术中大出血、有缺氧表现者； 4.需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人重型颅脑外伤及伴有意识障碍的脑血管意外重症胰腺炎严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调（如糖尿病酮症酸中毒，高渗昏迷等）危重症的评分系统重症患者评分系统可以给临床提供量化，公平的指标，用以评价疾病严重程度，以及评价不同ICU单位之间的治疗效果，评价临床研究中不同组别的病情危重程度，评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，资源分配等。常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如改良早期预警评分（Modified Early Warning Score）、急诊潜在危重病评分 、 APACHE II；多脏器功能障碍病情评分如：MODS，SOFA；特定器官功能障碍评分如Ranson，Ramsay等改良早期预警评分（Modified Early Warning Score）项目0分1分2分3分收缩压 mmHg101-19981-100≥200 或71-80＜70心率 bpm51-10041-50 或101-110＜40 或111-129≥130呼吸 次/分9-1415-2021-29 或＜9≤30体温C35-38.4＜3