急性心肌梗死老年患者院内病情观察及急救护理剖析.docVIP

急性心肌梗死老年患者院内病情观察及急救护理剖析 　　摘要：目的观察急性心肌梗死老年患者院内急救的病情特点，实施有效的急救护理，提高抢救成功率。方法在我院近2年就诊的急性心肌梗死老年患者中随机抽样300例，对护理过程及具体护理措施进行总结。结果在院老年患者抢救成功287例，死亡13例，抢救成功率95.7%，出院老年患者临床症状达到预期控制。结论老年患者发生急性心肌梗死病情不明显，预后较差，死亡率高，给予正确的急救和有效的护理，为支持后期持续治疗奠定基础。 　　关键词：急性心肌梗死；老年；院内；观察；护理 　　急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供给心肌血流的中断导致心肌坏死，引起心脏功能异常，危及患者生命。老年患者临床症状多不典型、合并症多、治疗效果差，导致死亡率高。发病最短的时间内给予急救护理，并密切观察病情变化可有效地控制病情的发展，降低病死率，促进预后。现就2012年6月~2013年6月我科住院AMI老年患者随机抽样300例，分析病情观察及急救护理措施，现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料300例急性左心衰竭患者，年龄60岁～83岁，男179例，女121例，情绪激动、疲劳、饱餐后、睡眠差引起胸闷、憋气、大汗、恶心、濒死感或晕厥，血压降低或心率过快，过缓。心绞痛发作137例，持续10～45min，含服硝酸甘油无效。 　　1.2院内抢救①监护：老年AMI患者各种并发症发生率高，及时心电监护利于早期发现和及时治疗，；②镇静与止痛：充分止痛和有效镇静可预防由于焦虑和疼痛可引起儿茶酚胺升高加重心肌缺血[1]；③再灌注心肌：包括溶栓药物的选择，心肌缺血药物应用，抗凝、抗栓治疗和抗血小板治疗，合理促进心肌能量代谢；④控制严重的心率失常：减少室早、室速和室颤的发生，必要时预防性使用；⑤治疗心衰和并发症：积极预防心力衰竭和并发症的发生，为老年AMI患者延期或择期PTCA、CABG、PCI等冠脉再通治疗的开展提供保障。 　　2护理评估与观察 　　2.1生命体征严密观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，动态监测血压、心率、心律、脉搏、体温、血氧饱和度及心电图变化，警惕恶性心律失常，AMI后一旦发生室颤止即给予除颤，出现意识丧失、心跳停搏应立即施救，报告医师给予相关处置。 　　2.2药物效果用药前了解患者血压波动范围，用药后测定患者的血药浓度、观察治疗效果及不良反应，通过血压、呼吸、脉搏、排泄等方面观察患者,护理人员要掌握常用药物的不良反应，特别是静脉输注硝普钠最常见的低血压。老年人溶栓后可增大颅内出血的风险，可导致严重后遗症、终身残疾和死亡[2]，护理人员应注意观察，不可忽视典型的临床体征。 　　2.3症状老年AMI可在临床症状、心电图或心肌酶学等三方面表现不典型，无心前区痛、胸谷骨后痛或疼痛轻微或以其他症状如：心衰、休克、胃肠症状、精神症状等为主要表现而就诊，有冠心病病史的患者，尤其老年人多合并胃肠道症状，易导致本病误诊或漏诊。 　　2.4心电监测老年AMI易发生恶性室性心律失常，进入监护病房后应立即进行持续心电监测，防止发生心衰、低排综合征，测量心排血量，保证心功能及循环供血。 　　3护理 　　3.1一般护理老年AMI急性期应绝对卧床休息2～4w，停止活动，禁止随意搬动或患者自行翻身，进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加体力负荷。病情稳定后转病房时避免下地，途中注意患者意识及生命体征变化。 　　3.2静脉通路护理老年人血管脆性大，连续穿刺给药易引起静脉炎，必须建立静脉通道，以保证必要时可由静脉注入急救药物和调节血容量。硝普钠的使用要严密遮光，尽量不与其他药物通路在同一条静脉，密切观察输液情况及用药后的反应,，出现心悸、出汗、发热、皮疹、药物外渗等症状，立即停用。药液应即配即用，不可加其他药物，应于12h内输完并。严格控制静脉补液量和总入水量，减少心脏负荷。 　　3.3镇静与止痛疼痛和焦虑引起儿茶酚胺升高，冠状动脉痉挛加剧，加重心肌缺氧、缺血，导致梗死范围的扩大。注意观察患者疼痛的性质、部位、时间，及早解除疼痛，给予止痛药，老年AMI易于疲惫，应注意患者的精神状态，烦躁不安、焦虑者给予镇静药物，并严密观察镇静与止痛用药后产生的抑制呼吸、降低血压和心律等副作用，积极预防合并症的发生。 　　3.4吸氧遵医嘱持续低流量吸氧，采用鼻导管或面罩吸氧，早期吸氧有助于心肌缺氧、缺血状态改善，降低心肌耗氧量，避免梗死面积进一步扩大，减轻疼痛、减少心律失常等并发症发生。维持24h不间断,使氧饱和度＞90％，加速氧向缺血心肌弥散。合并左心衰竭的患者可在湿化瓶内加入20%～30%乙醇高流量吸氧[3]。 　　3.5饮食护理饮食应给予低脂肪、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食。应少量多餐，避免一次进食过多，加重