ICU中降压药的选择研究报告.ppt

尼卡地平首选情况 单纯收缩期高血压 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉、冠状动脉粥样硬化 妊娠 尼卡地平的器官保护作用 选择性扩张动脉，提高心肌血供，较少加快心率 有效维持脑缺血后血流量，不影响颅内压 有效保护肾小动脉和肾小球 CCB对缺血再灌注损伤的保护作用 病例一：应用于甲亢危象 女性，50岁 甲亢5年，宫颈癌直肠转移 置入蛛网膜下腔镇痛泵后突发高热 HR153bpm，BP=160/80mmHg，T39.5℃ 双肺遍及水泡音 丙基硫氧嘧啶+心得安+冰毯 尼卡地平2mg/h起，逐渐调量至6mg/h，联合利尿剂 HR逐渐下降至95bpm左右，血压平稳 甲功平稳后转回内分泌 药物选择解析 1、降压目的：缓解心衰 2、降压要求：快速，强度大 3、禁忌：暂无 4、不能承受的副作用：暂无 Toshihiro Takaba et al., The Japanese Journal of Thoractic Surgery 1995 : 48 (4) 290 (mmHg) 收缩压的变化 心率的变化 (次/分) 200 180 160 140 120 100 0 前 1 2 3 4 5 6 7 8 (hr) 前 1 2 3 4 5 6 7 8 (hr) N.S. p0.01 120 100 80 60 0 尼卡地平对心率影响 N=20 佩尔作为唯一的初始降压药物治疗主动脉瘤围手术期患者共20例，给药后30分钟血压显著降低，并在随后治疗中维持血压稳定。治疗过程中，心率无明显变化。 病例2：用于脑出血 男患，54岁 外伤后脑出血，行血肿清除及去骨瓣减压 入室血压：190/110mmHg 尼卡地平，5mg/h静脉泵入，联合镇静剂 5分钟后，血压降至150/90mmHg 4小时后，血压平稳维持于130/80mmHg 24小时后，清醒，无脑血管痉挛出现 3天转出ICU 药物选择解析 1、目的： 降低血管张力，防止术后出血 扩张脑血管，防止术后痉挛缺血 2、降压要求：对脑血管选择性高 3、禁忌：暂无 4、不能承受的副作用：升高颅压 尼卡地平应用于脑出血 ASA指南（2007） Stroke 2007;38;2001-2023 ASA：美国卒中学会 欧洲高血压协会颅内出血指南 Cerebrovasc Dis 2006;22:294–316 疾病 首选降压药物 高血压脑病 尼卡地平、拉贝洛尔或非诺多泮 急性主动脉夹层 拉贝洛尔、尼卡地平联合艾司洛尔，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔 先兆子痫，子痫 拉贝洛尔或尼卡地平 急性肾衰/微血管病性贫血 非诺多泮或尼卡地平 脑卒中 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等 急性脑梗死：拉贝洛尔等 急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等 急性冠状动脉综合征 硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮 围手术期高血压急症 尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、乌拉地尔等 嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔、乌拉地尔，尼卡地平 中国急诊高血压诊疗专家共识（2010） 2010中国急诊高血压诊疗专家共识：Chin J Crit Care Med 2010; 30(10): 865-876 病例3：应用于肾病综合征 男性，54岁，精神分裂症，肾病综合征 血氧下降，双肺水泡音，无尿 持续CRRT，无创→有创呼吸机 佩尔静脉4mg/h静脉泵入降压，脱机后改口服 4天脱机，7天停CRRT 10天转出 应用解析 1、目的：降压，降低前负荷 2、要求：快速，平稳，可序贯 3、禁忌：肾功能不全 4、不能接受的副作用：负性肌力 尼卡地平的肾保护作用 改善肾小球血流 均匀扩张入球、出球小动脉 不造成小动脉硬化 不引起肾功能恶化 尼卡地平静脉泵入后血流量变化 T. Takenaka. et al. Arzneim. Farsch, 1976; 26:2172 (mmHg) 血 流 量 增 加 率 平 均 血 压 0 50 100 150 200 0.3 1 3 10 0 -50 椎动脉(n=8) 冠状动脉(n=8) 股动脉(n=8) 肾动脉(n=6) (n=8) (%) 佩尔用量（?g / kg i.v.） 尼卡地平对肾小动脉影响 胜又广重：庆应医学，66(2), 267, 1989 无变化 小动脉硬化症 轻度恶性 肾硬化症 恶性 肾硬化症 病例4：应用于子痫 女性，32岁，G2P0G34W+2，105kg 视物模糊，频繁抽搐，急诊剖宫产 HR134bpm，血压180/115mmHg，SPO2=95% 丙泊酚联合舒芬太尼镇静镇痛 静滴15克/24小时硫酸镁，血压仍160/85mmHg 佩尔6mg/h静脉泵入，拔管后改口服 应用解析 1、目的：降压，扩张痉挛动脉 2、要求：快速有效 3、禁忌：妊娠，哺乳 4、不能承受的副作用：无 ?