ICU常见抗生素的种类及临床应用研究报告.ppt

* ICU常见抗生素的种类及临床应用 其他 单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单 内酰胺类抑制剂 氨基糖苷类 阿米卡星：丁胺卡那 依替米星：悉能 庆大霉素 奈替米星 链霉素 妥布霉素 副作用 特点：PAE，浓度依赖性 多肽类抗生素 万古霉素/去甲万古霉素 替考拉宁：不良反应较万古霉素低 特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA， 比较：抗菌谱 新大环内酯类 阿奇霉素：瑞奇 罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜 特点 抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌 抑菌药 不良反应：胃肠道 抗真菌药 大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。 两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。 喹诺酮类 左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高 环丙沙星：悉复欢 氟哌酸 特点：抗菌谱广（G+，G-），厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药 副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。 抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄，链球菌） 抑菌剂 适应症：吸入性肺炎。不良反应：伪膜性肠炎 甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复） 抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌 杀菌剂 适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后 克林霉素 SMZ-Co 抑菌药（在尿里为杀菌剂） 抗菌谱：G+、G- 嗜麦芽 不良反应：高过敏性，胃肠不适 细菌耐药性 发生机制 外膜通透性改变 作用靶位改变：PBPs 酶的产生 主动泵出 PRSP MRSA MRSE VRE ESBL AmpC 抗生素的选择 微生物的敏感性是最重要的因素。 药物的毒性 抗菌作用（如杀菌和抑菌） 肝肾功能 感染部位 可能的协同作用 费用 抗生素的选择 多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌 抗病原微生物治疗 药敏 MRSA：万古或联用奈替米星 肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类 备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂 假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类 抗病原微生物治疗 备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类 不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦 厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素 真菌：氟康唑，二性霉素B 社区获得性肺炎-重症 定义和诊断标准 常见病原体 肺炎链球菌 需氧G-杆菌 肺炎支原体 *