MST图像后处理技术在肠梗阻原因诊断中的价值.doc

MSCT图像后处理技术在肠梗阻原因诊断中的价值 胡仁健钱雁平余乐鹏张水先余文行(江丙省景德镇市第二人民医院CT 室 333000) 】目的探讨MSCT图像后处理技术对于肠梗阻病因诊断的价值。方法 双盲法分析65例经手术和病理证实的肠梗阻患者的MSCT表现，比较常规横断面 图像和结合后处理图像对肠梗阻不同病因诊断的符合率。结果在65例中，CT 常规横断面图像和结合后处理图像均能明确诊断肠梗阻。肠梗阻不同病因与手术 病理结果符合率方面，常规横断面结合后处理图像的诊断符合率为92.3%(60/65) 高于常规横断面图像的72.3% (47/65) (P0.05);肠道外病变性梗阻中，常规横 断面结合后处理图像病因诊断符合率93.3%(28/30)高于常规横断面图像的70.0% (21/30) (P0.05)；肠壁病变性梗阻中，常规横断面结合后处理图像病因诊断符 合率88%(22/25)高于常规横断面图像的68%(17/25) (P0.05);而肠腔内病变性 梗阻中，两种方法对绝大多数病因能作出诊断。结论MSCT图像后处理技术在肠 梗阻病因诊断中只有重要价值，能明显提高病因的诊断符合率，值得广泛运用。 关键词】肠梗阻体层摄影术X线计算机图像处理计算机辅助 肠梗阻是临床最常见的急腹症之一。肠梗阻病因种类繁多，尽早明确其 梗阻原因是治疗的关键。CT作为肠梗阻的影像学最佳检查方法[1,2],以往横断 面图像只有重要作用。随着MSCT的发展，其强大的后处理功能更好地显示梗阻 不同病因，为临床治疗的选择提供依据。木研宄通过对65例肠梗阻患者的MSCT 常规横断面、结合后处理图像对梗阻原因诊断，与手术和病理结果进行对照分析, 旨在探讨MSCT图像后处理技术对于肠梗阻病因诊断中的价值。 1资料与方法 1.1 一般资料搜集2009年5月?2012年5月期间行MSCT检查，并 经手术和病理证实的肠梗阻患者65例作为研究对象。其中男39例，女26例， 年龄17?82岁，平均57岁。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀及肛门停止排气 排便。 1.2扫描方法均采用64排GE Lightspeed VCT扫描机，行全腹部CT扫 描，扫描范围从膈顶至耻骨联合。扫描条件:120kV, 300?500mAs,层厚5mm, 螺距取1.375,准直器宽度64times;0.625。其中58例行三期增强扫描,造影剂 为优维显100ml(浓度300mgl/ml),注射流率3ml/s；分别于25?30s、60?65s、 90?95s获取动脉期、静脉期及延迟期图像。将容积扫描的数据传输至ADW 4.3 工作站，行图像后处理，常规行多平面重组(MPR),根据感兴趣区域需要分别 行最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)。 1.3图像分析由2位从事腹部影像诊断放射科医师双盲法阅片，观察 每位患者的横断面及结合后处理图像进行诊断，诊断意见奋分歧时协商诊断。分 析有无肠梗阻；如奋肠梗阻，病因按来源分为：肠道外病变、肠壁病变和肠道内 病变进行分析。 1.4统计学分析统计数据用SPSS17.0软件包进行统计分析，采用 McNemar检验，比较常规横轴面图像与结合后处理图像对肠梗阻的诊断率、不 同病因的符合率，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1在65例肠梗阻中，两种方法均能诊断肠梗阻。常规横断面图像和 结合后处理图像上均观察到不同程度的肠管扩张，小肠直径均大于3 cm，结肠 直径均大于5cm,及近端肠腔气液平形成和远端空虚萎陷的肠管之间的“移行带”。 但与手术病理结果对照，结合后处理图像对总的病因诊断符合率92.3% (60/65) 明显高于单纯横断位图像的72.3% (47/65) (P0.05)。按病因来源：肠道外病变 30例、肠壁病变25例和肠道内病变10例。 2.2肠道外病变性梗阻中，常规横断面结合后处理图像诊断符合率 93.3%(28/30)明显高于常规横断面图像的70.0% (21/30) (P0.05)。包括肠粘连 11例、肠扭转6例、腹内疝和原发性肠套叠各4例、麻痹性肠梗阻2例、肠外 肿瘤、腹茧症和肠系膜血栓各1例。其中肠粘连11例，常规横断面诊断符合7 例(7/11),而结合后处理像诊断符合10例(10/11)。腹内疝横断位全部漏诊；而结 合后处理图像1例漏诊。肠系膜血栓横断位漏诊，而后处理图像利用血管重建明 确诊断。其余病因两种方法均能明确诊断。 2.3肠壁病变性梗阻中，常规横断面结合后处理图像诊断符合率 88%(22/25)高于常规横断面图像的68%(17/25)(P0.05)。包括肿瘤17例、Crohn 病4例、感染性病变3例，壁间血肿1例。在17例肿瘤中(结肠来源13例)， 常规横断面和结合后处理像诊断符合分别为13例(13/17)