easl慢乙肝处理临床实践指南教学讲义.ppt

EASL慢乙肝处理临床实践指南解读(NUCs);证据分级（采用GRADE系统） ;;治疗目标（B1）;治疗终点;治疗终点;应答定义（NUCs）;应答定义（NUCs）;治疗适应证;治疗适应证 （几个特殊情况）;?代偿期肝硬化患者 ? 即使ALT正常和/或HBV DNA小于2000IU/ml（但是可测），必须 治疗 ?失代偿期肝硬化：必须立即抗病毒治疗 ? 选择快速强烈抑制病毒复制的药物 ? 有效预防耐药 ;治疗适应证APASL指南一线治疗原则;治疗适应证EASL指南一线治疗原则;治疗适应证AASLD2009更新指南一线治疗原则（原文翻译）;现有的口服抗病毒药物;;;;*;药物选择;? 有限疗程（finite therapy） ? 长期治疗（long term therapy） ;有限期疗程的NUC治疗;? 选择强效且耐药基因屏障高的药物： 恩替卡韦、替诺福韦 ? 发生HBeAg血清转换后延长治疗6个月，最 好是12个月（比较中国指南的提法）;?适用于难以获得持久疗效的患者 ?HBeAg阳性者未发生血清转换 ?HBeAg阴性患者 ?已经发生肝硬化者（无论HBeAg是否阳性） ?一线单药治疗：替诺福韦和恩替卡韦 ?以替诺福韦和恩替卡韦为基础，初始联合（长期）治疗的 益处以及安全性问题尚缺乏资料，而且过于昂贵 ;治疗失败的处理 —原发耐药;治疗失败的处理 — 部分病毒学应答;治疗失败的处理— 病毒学突破;治疗失败的处理— 病毒学突破;初治患者HBV耐药的累计发生率;治疗失败的处理— 病毒学突破;治疗失败的处理— 病毒学突破;常见变异的交叉耐药性;治疗失败的处理 —病毒学突破;严重肝病的处理—代偿期肝硬化;? 必须在特殊肝病医疗机构进行抗病毒处理 ? 即使病毒载量很低，也应抗病毒治疗 ? 推荐选择强效且低耐药的NUC：ETV、TDF ? 抗病毒效果可在3-6个月后显现 ? 可能需要肝移植，但是移植前抗病毒治疗可减少移植后乙肝复发;? 移植后乙肝复发的问题严重 ? 对HBsAg阳性者强烈推荐移植前使用高基因屏障NUCs ? LVD或ADV联合HBIg：效果肯定（复发低于10%）（A1） ? LVD联合ADV，联合高价乙肝免球 ? 强效NUCs预防复发未见报告，但推荐应用（B1） ? NUCs预防乙肝复发必须是终身持续的（B1） ;?合并HIV、HDV、HCV感染 ?急性重型肝炎合并感染 ???童、孕妇 ?免疫抑制治疗和化疗者：必须治疗，并延续12月 ?肾移植、血液透析：首选ETV，慎用TDF ?肝外疾病 ;对2009EASL指南简要评价;*