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FIGO_2009_妇癌新分期解读讲解材料.ppt

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FIGO_2009_妇癌新分期解读讲解材料.ppt

新分期对临床决策的影响 实际上从2003年第二版《FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践指南》起就在宫颈癌的治疗分类中将IIa期分为: IIa最大径线≤4cm,治疗归入Ib1期 IIa最大径线>4cm,治疗归入Ib2期 NCCN也是如此 分为IIa1期和IIa2期,只是方便治疗上的描述和预后判断,对临床决策没有影响 子宫内膜癌 1971临床分期 1988手术分期 子宫内膜癌 1988 FIGO 分期 0 期 原位癌(浸润前癌) Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度<1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质浸润 Ⅲ期 局部和(或)区域的扩散(如Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc中详述) Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移),和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞 Ⅲb 阴道浸润(直接蔓延或转移) Ⅲc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜 ,和(或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠粘膜 Ⅳb 远处转移。包括腹腔内淋巴结转移,不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和(或)腹股沟淋巴结转移 手术分期和预后 分期 5年生存率% Ⅰa 91 Ⅰb 88 Ⅰc 81 Ⅱa 77 Ⅱb 67 Ⅲa 60 Ⅲb 41 Ⅲc 32 Ⅳa 20 Ⅳb 5 组织学分级 5年生存率% 1 92 2 87 3 74 总生存率为84% 分期和组织学分级是最重要的预后因素 和Ⅰ期有关的新证据 88手术分期 5年生存率 P ⅠA期G1 ⅠB期G1 93.4% 91.6% >0.05 ⅠA期G2 ⅠB期G2 91.3% 93.4% >0.05 88分期中ⅠA和ⅠB期的生存率没有明显差异 FIGO 2009 妇癌新分期解读 主要内容 修订背景——为什么要改? 新老异同——改什么地方? 临床决策——有什么影响? 外阴癌 1970临床分期 1988手术分期 外阴癌 1970 FIGO 临床分期 I 肿瘤局限于外阴,最大径线≤2cm,无可疑腹股沟淋巴结转移 II 肿瘤局限于外阴,最大径线>2cm,无可疑腹股沟淋巴结转移 III IIIa:肿瘤侵犯外阴以外部位,但无腹股沟淋巴结转移 IIIb:肿瘤局限于外阴但有可疑腹股沟淋巴结转移 IV IVa:有腹股沟淋巴结转移 IVb:肿瘤侵犯膀胱黏膜、直肠黏膜、尿道黏膜或骨骼 IVc:任何远处部位或盆腔深部转移 外阴癌 1988 FIGO 手术分期 0 原位癌(浸润前癌) I 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,最大径线≤2cm Ia 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,最大径线≤2cm,间质浸润≤1.0mm Ib 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,最大径线≤2cm,间质浸润>1.0mm II 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,最大径线>2cm III 肿瘤侵犯下列任何部位:下尿道、阴道、肛门和(或)单侧区域淋巴结转移 IV IVa 肿瘤侵犯下列任何部位:膀胱黏膜、直肠黏膜、上尿道黏膜;或骨质固定和(或)双侧区域淋巴结转移 IVb 任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移 外阴癌分期修订背景 临床分期和手术分期均能较好反应预后 外阴癌5年生存率 I期 II期 III期 IV期 70临床分期 90.4% 77.1% 51.3% 18.0% 88手术分期 98% 85% 74% 31% 修订背景:88分期存在问题 资料表明 病灶大小不是独立预后因素 淋巴结状态是独立预后因素 修订背景:外阴癌88分期存在问题 临床检查淋巴结状态并不准确 Morley报道:临床检查判断淋巴结转移有25%是错误的 Cavanagh报道: 触摸淋巴结阳性中有50%有转移 触摸淋巴结阴性中有8%有转移 1342例不同病灶直径、无淋巴结转移患者 有相近的生存率 病灶直径<2cm的淋巴结状态 浸润深度 病例数 淋巴结阳性 % ≤1mm 1~2mm 2~3mm 3~5mm >5mm 合计 163 145 131 101 38 578 0 11 11 27 13 62 0 7.7 8.3 26.7 34.2 10.7 病灶直径2cm不是一个合适的分期指标 121例I期和II期患者的生存率无差异 外阴癌09分期主要修订1 删除0期,I期和II期合并,只要没有临近器官侵犯和无淋巴结转移,不管病灶大小都分为I期 Ia期不变,原II期并入Ib期 原分期 新分期 I 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,最大径线≤2cm Ia 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,最大径线≤2cm,间质浸润≤1.0mm Ib 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,最大径线≤2cm,间质浸润>1.0mm II 肿瘤局限于外阴或外阴

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