未足月胎膜早破37例临床剖析.docVIP

未足月胎膜早破37例临床剖析 　　摘 要 目的：探讨未足月胎膜早破的病因、临床治疗及母婴结局。方法：对37例未足月胎膜早破临床资料进行回顾性分析，比较不同孕周患者的临床处理方式及母婴结局。结果：28～34孕周未足月胎膜早破患者与35～36孕周未足月胎膜早破患者所产下的婴儿其窒息、感染及呼吸窘迫综合征等并发症的发生率具有显著性差异(?P?＜0.05)。结论：流产、引产史是未足月胎膜早破发生的主要因素；围生儿的结局与孕周密切相关，对不同孕周未足月胎膜早破患者的处理有不同策略。 　　摘 要 目的：探讨未足月胎膜早破的病因、临床治疗及母婴结局。方法：对37例未足月胎膜早破临床资料进行回顾性分析，比较不同孕周患者的临床处理方式及母婴结局。结果：28～34孕周未足月胎膜早破患者与35～36孕周未足月胎膜早破患者所产下的婴儿其窒息、感染及呼吸窘迫综合征等并发症的发生率具有显著性差异(?P?＜0.05)。结论：流产、引产史是未足月胎膜早破发生的主要因素；围生儿的结局与孕周密切相关，对不同孕周未足月胎膜早破患者的处理有不同策略。 　　关键词 未足月胎膜早破 围生儿结局 　　关键词 未足月胎膜早破 围生儿结局 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.098 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.098 　　在临床上将孕周小于37周，临产前胎膜自发破裂的症状定义为未足月胎膜早破(PPROM)，其发病率约10%，为足月胎膜早破发病率的2.5～3倍。未足月胎膜早破的主要风险是未发育成熟即出生，其他风险包括羊水感染、脐带脱垂或压紧以及胎盘分离。 　　在临床上将孕周小于37周，临产前胎膜自发破裂的症状定义为未足月胎膜早破(PPROM)，其发病率约10%，为足月胎膜早破发病率的2.5～3倍。未足月胎膜早破的主要风险是未发育成熟即出生，其他风险包括羊水感染、脐带脱垂或压紧以及胎盘分离。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2009年2月～2011年2月收治孕28～36周PPROM孕妇37例，平均年龄26.4岁，平均妊娠周数35±4周。其中孕28～34周10例，孕35～36周27例。其中包括23例初产妇，14例经产妇；35例单胎妊娠，2例双胎妊娠；以及新生儿死亡1例。 　　2009年2月～2011年2月收治孕28～36周PPROM孕妇37例，平均年龄26.4岁，平均妊娠周数35±4周。其中孕28～34周10例，孕35～36周27例。其中包括23例初产妇，14例经产妇；35例单胎妊娠，2例双胎妊娠；以及新生儿死亡1例。 　　诊断标准：参照乐杰主编的《妇产科学》(第7版)中相关诊断。所谓的胎膜早破既临产前胎膜破裂，将妊娠在28～37周分娩者定义为未足月，而PPROM是特指在此期间发生的胎膜早破。临床可见孕妇突感阴道有较多液体流出，继而少量间歇性排出。通过肛查则可明确诊断，既将胎儿先露部上推时可见到阴道流出液体量增多。辅助检查：①阴道液酸碱度检测，pH值≥6.5时，既为阳性；②阴道液涂片检查(干燥片)，可见羊齿状结晶；③羊膜镜检查可以直视先露部，看不到前羊膜囊。根据临床处理方法的不同，按不同孕周段分为两组，孕28～34周组(?n?=10例)，孕35～36周组(?n?=27例)。 　　诊断标准：参照乐杰主编的《妇产科学》(第7版)中相关诊断。所谓的胎膜早破既临产前胎膜破裂，将妊娠在28～37周分娩者定义为未足月，而PPROM是特指在此期间发生的胎膜早破。临床可见孕妇突感阴道有较多液体流出，继而少量间歇性排出。通过肛查则可明确诊断，既将胎儿先露部上推时可见到阴道流出液体量增多。辅助检查：①阴道液酸碱度检测，pH值≥6.5时，既为阳性；②阴道液涂片检查(干燥片)，可见羊齿状结晶；③羊膜镜检查可以直视先露部，看不到前羊膜囊。根据临床处理方法的不同，按不同孕周段分为两组，孕28～34周组(?n?=10例)，孕35～36周组(?n?=27例)。 　　分析两组不同孕周对其临床处理方法、分娩方式及围生儿结局的影响。 　　分析两组不同孕周对其临床处理方法、分娩方式及围生儿结局的影响。 　　入院后处理：⑴期待疗法：孕28～35周且未伴有感染、羊水池深度不小于2cm的PPROM孕妇适用，步骤如下：①常规处理：绝对卧床，避免使用不必要的肛诊与阴道检查，可行阴道窥器检查了解宫颈情况，应保持外阴清洁，观察宫缩及羊水的性状、气味，体温4次/日，监测血常规1次/2天，听胎心4次/日，瞩产妇数胎动6次/日。②预防用药：破膜12小时以上使用抗生素进行预防性治疗，以青霉素族的半合成青霉素类为首选，如氨苄青霉素，对青霉素过敏者才考虑用头孢类如头孢三嗪。③子宫收缩抑制剂治疗：如硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物均可选