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放射性核素治疗Radionuclide Therapy 重庆医科大学附属第一医院核医学科 概述 Introduction 定义 放射性核素治疗是将开放型放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的射线的电离辐射效应，抑制或破坏病变组织，达到治疗的目的。 发展史 1905年 居里夫人 镭针 插植治疗 1936年 J.H.Lawrence 32P 白血病 1938年 J.H.Lawrence etal. 32P 红细胞增多症 1942年 Hertz and Roberts Hamilton and J.H.Lawrence 131I 甲亢 1943年Seidlin etal. 131I 甲状腺癌 1983——1990年 肝癌的介入治疗 1975年 放射性免疫治疗 20世纪80年代 放射性受体介导的靶向治疗 20世纪90年代 放射性核素反义治疗 抗甲状腺药物 机制 抑制甲状腺素合成 持续时间长 复发率高 副作用 白细胞减少，肝功能损害，皮疹、药疹，粒细胞缺乏。 适合 年轻患者，起病缓，病程短，甲状腺小，妊娠者 手术治疗 疗效确切 费用贵，手术有风险 并发症 131I治疗 无创，有效，价廉 一次治愈 副作用小 随 访 2-3个月随访 症状、体征、血清甲状腺素，TSH，TgAb,TPOAb,TRAb,血常规等 突眼患者 没有随访，甲功正常后可给予外源性甲状腺激素，防止眼突加重。 疗效评价 痊愈 随访半年以上，甲状腺症状和体征完全 消失，甲功正常。 好转 症状减轻，体征部分消失，甲功水平明显降低 无效 症状体征无改善反而加重，甲功无明显降低 复发 治疗痊愈后再次出现甲亢症状，甲功增高 甲减 131I治疗分化型甲状腺癌 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 治疗 1.原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移 淋巴结应首先进行手术切除。 2.利用131I消除手术后残留的正常甲状腺组织。 3.进行131I全身显像，了解有无聚131I的转移灶，必要时用TSH刺激，确定有无转移灶后进行治疗。 一、 131I去除术后残留甲状腺组织 放射防护 1人1间房，减少相互辐射 专用卫生间，马桶 衣物被褥单独洗涤，放射衰变 防护设施 体内潴留量低于30mCi可出院 随访 定期随访 甲功，Tg，颈部彩超，胸片，诊断剂量131I显像 进 展 增强转移灶摄取131I的功能 1 提高TSH水平 a停用甲状腺激素 b基因重组的人TSH 2 降低体内碘池 限制碘的摄入和加速碘的排出 3延长DTC病灶内131I的滞留时间 锂剂 维A酸在分化型甲状腺癌治疗中的作用 骨肿瘤的放射性核素治疗 ——153Sm-EDTMP 治疗骨肿瘤 患者谭某，男性，45岁，病史13年。 症状：典型的高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约320克），眼突（+），心率110次/分，律不齐，手震颤（+），Wt 49Kg，有肢带肌萎缩。 辅助检察：T3? T4? TSH?，ECG提示心房纤颤，胸透示心影向左下扩大。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。 131I-Treatment of Graves’ disease 治疗后 症状：高代谢症群消失。 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/分，律齐，手震颤（-） Wt 65Kg。 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。 131I-Treatment of Graves’ disease 患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。 T3? T4? TSH? 131I治疗后 131I-Treatment of Graves’ disease 甲状腺正常大小 T3、 T4、 TSH恢复正常 总 结 131I治疗甲亢的疗效是国内外所肯定的，一次治愈率80%，总有效率90%。它与内科抗甲状腺药物、手术同为治疗甲亢的三大主要治疗方法，同后两者比较，其具有根治率较高、安全、经济、简便易行、无创等优点，因此已有不少地方将其列为甲亢首选治疗方法。 131I-Treatmen