创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理　.docVIP

创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理 【 】［目的］总结创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护 理措施。［方法］回顾性分析10例创伤性血气胸行胸腔闭式引流术 病人的临床资料。［结果］本组病人均早期拔除引流管，顺利恢复 无一例并发症发生，均痊愈出院。［结论］加强创伤性血气胸行胸 腔闭式引流术病人的观察及护理右利于预后。 【关键词3胸腔闭式引流；创伤性血气胸；观察；护理 胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗创伤性血气 胸的有效方法。胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出 胸膜腔内积气、积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置， 促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当， 极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常 重要。2011年3月一2011年12月我科收治10例创伤性血气胸病 人行胸腔闭式引流治疗，同时加强了相关护理，效果满意。现报告 如下。 1临床资料 1.1 一般资料 2 011年3月一2011年12月我科收治创伤性血气胸行胸腔闭式 引流术病人10例，年龄17岁?70岁，交通意外5例，高处坠落2 例，打架斗殴2例，塌方挤压1例；闭合性损伤7例，开放性损伤 3例。 1.2结果 本组创伤性血气胸病人经急救处理后均行胸腔闭式引流术，均早 期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。 2护理 2.1胸腔闭式引流管安放位置 本组10例病人均采用腋下置管胸腔闭式引流法m，行血气胸引 流。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较，组织创伤 小，除经过皮肤、皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组 织，仅经过肋间肌可达胸膜；另外，巾于切口瘢痕形成于腋下，较 隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。 2.2妥善固定 将留右足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生 引流口疼痛或引流管脱出；在搬运病人时，须将引流管用双钳夹管， 防止发生引流管衔接处滑脱，气体反流;下床活动时，引流瓶位置应 低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须 保持引流瓶在引流部位以下、直立［2］以防引流瓶高过胸腔引流口平 面，瓶内液体倒流于胸腔。一般应安放在低于胸膜腔6 0 cm的位置， 以免液体逆流入胸膜腔。 2.3保证有效引流 密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一。 检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液, 以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4 c m?6 cm，表示引流管通 畅。 2.3.1挤捏引流管胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管，一般0.5 h?1.0 h挤压1次，防止管腔被凝血块堵塞。具体挤压方法：用止 血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使 引流液流出［3］。有活动性内出血的病人，应不停地挤压引流管。 2.3 .2咳嗽有利引流 鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及血块排 出，使肺复张，并可防止肺部感染。对无力咳嗽的病人，应予以协 助，一手按压切口，另一手的食指、中指按压胸骨上窝处，刺激总 气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。对痰液黏稠不易咳出者，可给病 人行雾化吸入，并予叩背协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。 2.3.3体位引流 病人病情平稳，应采取半卧位，予抬高床头15°?30°,使胸腔 内积液下流至膈肌，以利引流，并有利于呼吸。在更换引流装置时， 所有物品及操作均应保持无菌，以免外源性感染，另外坚持每円更 换引流瓶，如引流液量较多时，每日更换1?2次水封瓶内无菌生理 盐水，在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管，引流瓶装好后，检 查玻璃管是否在水面下，然后幵放引流管，避免胸腔与外界相通， 防止气胸形成。部分病人巾于疼痛不愿配合，应耐心向病人讲清体 位及其早期活动的重要性，它不仅可以预防并发症，有利机体康复， 而且有利于引流、早期拔管，减轻痛苦。 2.4密切观察记录引流液的量和性状 详细、准确记录引流液的量和引流速度，密切观察引流瓶内水 柱波动范围及气泡溢出情况，正常情况下引流液开始为血性，或引流 管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清 样。创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1 000 mL?1 500 mL血液，或随后每小时引流量达200 mL?300 mL，颜 色为鲜红色或暗红色，性质较为黏稠、易凝为进行性血胸[4];若 伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能；若 病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑 浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸。出现上述情况应立即报 告医生并做好配合处理。 2.5发现异常及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管，或用 手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置；若 引流管脱落，