《急性病毒性脑炎的研究进展》课件.ppt

四、治疗方面 治疗方面 抗病毒药物治疗　 近些年来，随着抗病毒药物的研究不断深入，已经发现或正在研制能识别宿主细胞和特异病毒的药物，可作用于病毒在细胞内吸附、穿入和脱壳、病毒基因和蛋白复制、装配和释放的不同阶段。 治疗方面 1.阿糖腺苷(Ara-A)　 系广谱抗病毒药物，能抑制病毒DNA合成，易通过血脑屏障，主要用于HSV、水痘、巨细胞病毒性脑炎等，剂量每日5～15mg/kg，加入5%葡萄糖稀释(0.4mg/ml)，静脉缓慢滴入(30滴/分)，维持12h滴完，疗程10～14天。 2.阿糖胞苷(Ara-C)　 其作用及应用同Ara-A，主要用于HSE，剂量3～4mg/kg。 治疗方面 3.无环鸟苷(ACV，阿昔洛韦)　 广谱抗V药物，能导致病毒DNA链的中断，达到抑制病毒繁殖的目的。对HSV的作用为Ara-A的160倍，对水痘V也有一定抑制作用。是目前公认的最有希望的抗HSV药物。易通过BBB，对机体毒性亦较低。 20～30mg/kg/d，加入GS或NS 100ml ivgtt(1h)，q8h，疗程7～10天。 HSE病死率为40%～70%，在使用ACV后，病死率降为16%～28%。 治疗方面 4.更昔洛韦（GCV） 是ACV的衍物，能对抗所有的疱疹V，对CMV有强抑制作用，GCV具有ACV所没有的5’羟基，能竞争性抑制三磷酸鸟苷掺入宿主和V的DNA中，从而抑制CMV-DNA的合成。 体外及动物实验中的GCV抑制V作用较ACV强25～100倍。 GCV与膦甲酸是目前治疗CMV感染的常用药，治疗有效率均＞80%。 治疗方面 4.更昔洛韦（GCV） 在儿科，单用GCV被认为是治疗CMV感染性疾病的首选，但仍有药物毒性，需随着疾病发展不断调整用药，这可能是血药浓度不稳定或药物耐受造成的。 体外实验表明，GCV与膦甲酸联合用药可协同抑制CMV的免疫应答。 在儿科联合使用这两种药可获得明显的临床疗效，同时其药物毒性，特别是代谢失调和可能出现的肾衰，可能通过预防性对症治疗加以避免。 治疗方面 5.脱氧无环鸟苷(DCV)　 为ACV的前体药，在体内转化成ACV作用。 治疗剂量的ACV和DCV，对正常细胞无影响。 治疗方面 6.抗CMV药物　 国外已用于临床的有Cidofovir、Ganciclovir、Foscarnet(磷甲酸9mg/kg，静滴，亦可应用于HSE)等。 目前期待着对病毒有高度选择性、更强抗病毒活性、更高BBB通透性的新药问世， 另外就目前药物使用中增加给药剂量，延长给药时间，改进治疗方案亦在研究观察中。 治疗方面 病毒唑(RBV)，虽为广谱抗V药，因进入CSF甚少，主要用于呼吸道病毒感染， 金刚烷胺虽在CSF中达一定浓度，但应用范围有限，主要预防和治疗流感V，故在病脑中应用很少。 治疗方面 免疫调节治疗　 由于目前尚无特效高选择性抗V药物，因此在抗V药物研制同时，也在努力研究免疫调节药物在抗V治疗中的应用。 治疗方面 1.干扰素(INF) INF是一类具有高活性、多功能的诱生蛋白，抗V谱很广，几乎对所有的V有效、它主要激活靶细胞的抗V蛋白基因，在细胞内合成抗V蛋白，该蛋白切断V-mRNA和抑制V蛋白质的“翻译”，使靶细胞处于抗V状态，但INF治疗病脑的疗效还不是很肯定。 人体有三种类型的干扰素：α-INF，β-INF，γ-INF。 目前有人白细胞制成的α-INF和基因工程细菌合成的γ-INF供应。 治疗方面 1.干扰素(INF) 一般认为α-INF治疗V感染，γ-INF兼有抗V感染和免疫调节作用。 用于病脑剂量多采用大剂量每日100万U/次，缓慢静滴或肌注，疗程3～5天，亦可小剂量每日4～10万U，疗程5～7天。 治疗方面 2.输血及血制品　 血及新鲜血浆中含多种抗体，对V感染起到辅助作用，用量每次5～10ml/kg，隔日或3日1次。 IVIG比血浆中IgG含量高且纯，效果更好。具有抗V毒和抗细菌广泛的抗体谱，与抗V药物在治疗V感染中有协同作用。用量200～400mg/kg/d，疗程5天或大剂量1～2g/kg/d，1次用药即可。 IL如IL-11能诱导外