医嘱书写规范--NULL.docxVIP

医嘱书写规范||NULL 　　篇一：医嘱书写要求 　　中山眼科中心医嘱书写要求  　　根据广东省卫生厅XX出版的《广东省病历书写与管理规范》对医嘱单的书写要求，再结合本院实际情况，制定本院医嘱单书写要求。 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。  　　一、 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。  　　二、 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明  　　下达时间，应当具体到分钟。  　　三、 医嘱不得涂改。需要取消时，在长期医嘱停医嘱区注明停止日期、  　　时间并签名，还需在临时医嘱上开“DC+医嘱编号”。临时医嘱取消应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。  　　四、 一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者需下达口头  　　医嘱时，护士应当复述一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。  　　五、 长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号、页码、起始日期和  　　时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、过医嘱护士及查对医嘱护士签名。长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。  　　六、 临时医嘱单包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、  　　执行护士签名，如不需马上执行的临时医嘱（检查、手术医嘱等），需要过医嘱护士和查对医嘱护士同时签名并在治疗本注明执行时 　　间。 　　七、 医嘱单书写要求  　　（一） 医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行  　　时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。  　　（二） 同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一  　　行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。  　　（三） 长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。  　　（四） 临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时  　　决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。  　　（五） 手术、分娩、转科或重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红  　　笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用蓝黑墨水笔标明“术后医嘱”、“转科医嘱”、“重整医嘱”，在日期时间栏内写明当(转 载 于: 小 龙文 档 网:医嘱书写规范||NULL)天日期时间。如需换一页开医嘱，线下用蓝黑墨水标明“以下空白”，换页的开头仍需标明“术后医嘱”、“转科医嘱”、“重整医嘱”。  　　（六） 长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱  　　并写当天的日期时间，医师签名栏均由重整医嘱的医师签名。 　　篇二：最新医嘱书写规范 　　医嘱书写规范  　　目录  　　临床医嘱和处方书写  　　医嘱书写规则  　　临床护理常规  　　住院病人膳食内容、各种卧位  　　常用的拉丁文、英文医学缩写  　　医嘱内容的书写顺序  　　长期医嘱的书写、临时医嘱的书写  　　长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。 临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处臵、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。  　　怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。  　　医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。 长期医嘱：  　　第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等； 第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；  　　第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；  　　第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；  　　第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；  　　第七项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、